急性肾盂肾炎临床路径

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1、急性肾盂肾炎临床路径（2015年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.急性起病，病程较短。2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白

2、细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。2.对症及支持治疗。3.纠正易患因素。（四）标准住院日为7–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流

3、程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血

4、G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。（七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

5、2.出现治疗相关的并发症。急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天日期住院第1天金额住院第2天金额住院第3–7天金额主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划□根据情况调整基础用药□申请必要的相关科室会诊□向患者及家属交待病情□签署各种必要的知情同书、自费用品协议书□完成急性肾盂肾炎的诊断并制定治疗方案开始治

6、疗重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□普食□陪客左氧氟沙星0.3ivttqd□头孢类：◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttbid，◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid（16.7*3）◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，57.13*3*2◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid（37.91*2*2）◎NS500ml+维生素C3.0+10%氯化钾10mlivttqd临时医嘱：○布洛芬0.2po退热□血细胞分析、□尿液分析、□大便常规53.8104.96347.54156.4

7、11.8415468长期医嘱：□内科病护理常规□二级护理□普食□陪客左氧氟沙星0.3ivttqd□头孢类：◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttBid，◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid○NS500ml+维生素C3.0+10%氯化钾10mlivttqd临时医嘱：○尿微量白蛋白53.8104.96347.54156.411.8435长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□普食□陪客◎NS100ml+头孢唑林3

8、.0ivttbid，◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid（16.7*3）◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，57.13*3*2◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid（37.91*2*2）NS250ml+维生素C3.0ivttqd临时医嘱：(复查异常指标）○血细胞分析、○尿液分析、○大便常规104.96347.54156.49.8815468□肝功能A、□