中国痤疮治疗指南课件

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1、《中国痤疮治疗指南》中国医师协会皮肤科医师分会2007年12月定稿《中国痤疮治疗指南》专家组郑志忠朱学骏曾凡钦李恒进郝飞朱文元何黎郑敏赖维张建中刘健航项蕾红吴艳痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师对痤疮治疗的选择存在巨大的差异。有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科训练的医师有一套切实可行的指南来规范其治疗是及其必要的。当然，指南不是一成不变的，随着

2、新的循证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需定期更新。制定治疗指南的必要性痤疮的病理生理学因素皮脂分泌过多（雄激素的影响）毛囊皮脂腺导管的堵塞细菌感染（痤疮丙酸杆菌）炎症和免疫反应痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级。痤疮分级方法（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量）1级（轻度）：仅有粉刺2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【痤疮的局部治疗】外用药物治疗

3、-维A酸类0.025%～0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶：此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5～12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加刺激性，症状改善后每周外用1次。外用药物治疗-维A酸类(2)13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1-2次。(3)第三代维A酸类药：0.1％阿达帕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1％他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以减少局

4、部刺激。外用药物治疗-过氧化苯甲酰此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用。含5％过氧苯甲酰及3％红霉素的凝胶可提高疗效。外用药物治疗-抗生素红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%～2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。其它外用药物治疗壬二酸二硫化硒5%~10%硫磺洗剂【痤疮的抗生素治疗

5、】痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮，特别是中重度痤疮重要的方法之一。痤疮丙酸杆菌在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。兼顾非特异性抗炎症除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素要优先考虑。口服抗生素的选择综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四

6、环素类；其次是大环内酯类，其他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。口服抗生素的选择四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择中应注意避免。口服抗生素的剂量与疗程由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程

7、。口服抗生素的剂量与疗程通常米诺环素和多西环素每日剂量为１００～２００mg，可以一次或分２次口服；四环素每日1.0g，分２次空腹口服；红霉素1.0ｇ，分２次口服。疗程不少于６周，但不宜超过１２周。如何避免或减少耐药性①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持；③治疗后２～３周无反应时要及时停用或换用抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；【痤疮的系统维甲酸治疗】口服异维A酸口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的

8、方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。口服异维A酸的治疗指征1）严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；2）伴有瘢痕形成的炎性痤疮；3）对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮：采用联合疗法3个月，包括全身应用四环素类者4）伴有严重心理