脊髓损伤康复1_ppt课件

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1、脊髓损伤康复崔贵祥解剖和病理生理基础脊柱——支撑和传导身体重量，维持身体的运动及平衡脊柱是保护脊髓的主要器官椎管前后径正常在12~20mm直径小于10mm表明椎管狭窄2021/7/272解剖和病理生理基础脊髓——大脑与躯体之间感觉、运动信息传递的通路成人脊髓大约长45cm枕骨大孔——L1/L2脊柱水平，上方为脑干C3~T2/T10~T12脊髓直径最大脊髓圆锥和终丝2021/7/273解剖和病理生理基础脊髓节段（约45cm）颈髓8段胸髓12段腰髓5段骶髓5段（1个）合计30个节段2021/7/274解剖和病理生理基础脊髓灰质—运动和感觉神经元节段。进入感觉神经元的轴突和发自

2、运动神经元的轴突经由节段性神经或神经根进出脊髓。由神经细胞体构成，位于脊髓中央，呈H形前角主要为运动神经细胞，传递大脑至神经根的信息后角主要为感觉神经，传递外周的感觉信息至大脑内侧和外侧主要为中间神经元胸段脊髓包括交感神经元2021/7/2752021/7/276解剖和病理生理基础脊髓白质主要为上行和下行的神经纤维束包绕在中央灰质的周围神经束分布有一定规律性不完全性脊髓损伤后出现各种运动与感觉异常主要取决于不同神经束的损伤情况2021/7/277解剖和病理生理基础脊神经——30对支配全身肢体和绝大部分脏器的活动脊髓颈段和腰段有较多的神经交通支一根神经支配多块肌肉一块肌肉由

3、多根神经支配2021/7/2789脊髓横断面和结构白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。2021/7/27解剖和病理生理基础脊髓血液供应一支大的脊髓前动脉两只小的脊髓后动脉动脉来自椎动脉、根动脉和脊髓动脉T4~T6区域血管很少或不连续——缺血危险区2021/7/2710脊髓组织损伤病理原发性损伤——即刻损害中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并相互融合从灰质中间延伸到白质部分2021/7/2711脊髓组织损伤病理继发性损伤血压降低+局部血管收缩及破坏受伤组织血流下降——局部缺

4、血神经毒性物质激活/释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质2021/7/2712脊髓组织损伤病理细胞死亡过程损伤后几分钟——血管内皮细胞损伤——水肿损伤后12h——巨噬细胞浸润等炎症反应损伤后72h——炎症反应达到高峰2021/7/2713脊髓组织损伤病理细胞死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死周突变性/分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变2021/7/2714脊髓组织损伤病理脊髓再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂

5、的功能预后情况2021/7/27152021/7/2716脊髓损伤的常见原因创伤：约70%骨折枪伤、刀伤挥鞭样损伤疾病：约30%感染性：脊髓炎等。血管性：动脉炎、静脉炎等。占位性：肿瘤、椎间盘突出等。退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。前车的司车过伸/牵伸分离损伤后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤2021/7/2717脊髓损伤2021/7/27182021/7/2719脊髓损伤的概念由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。四肢瘫(tetraplegia，优于quadriplegia)：指由于椎管内的颈段脊髓神经

6、组织受损而造成颈段运动和／或感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。但本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。2021/7/2720脊髓损伤的概念截瘫(paraplegia)：指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和／或感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)：不提倡使用这些术语，

7、因为它们不能精确地描述不完全性损伤，同时可能错误地暗示四肢瘫(tetraplegia)和截瘫(paraplegia)仅可以用于完全性损伤。相反，用ASIA残损分级较为精确。2021/7/2721脊髓损伤的概念皮节(dermatome)：指每个脊髓节段神经的感觉神经(根)轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)：指受每个脊髓节段神经的运动神经(根)轴突所支配的相应一组肌群。2021/7/2722脊髓损伤的概念感觉平面：通过身体两侧(右侧和左侧)各28个关键点的检查进行确定。根据身体两侧具有正常针刺觉(锐／钝区分)和轻触觉