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1、对急性肺栓塞患者的临床护理体会李院枝(内蒙古赛立特尔职工医院内蒙古也头014030)【摘要】目的探讨急性肺栓塞患者溶栓的护理措施。方法对我院2007年至2011收治的4例急性肺血栓栓塞症患者釆取综合治疗和精心护理措施。结果3例治愈出院,1例好转出院。全部患者经精心护理，无1例出现严重并发症。结论对急性肺栓塞早期发现，早期诊断，密切观察病情变化，积极的溶栓治疗及精心护理可降低死亡率。【关键词】急性肺栓塞溶栓护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)09-027
2、0-02急性肺栓塞是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征［1］。主要临床表现多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥为主。其误诊率高、漏诊率高和死亡率均较高,是严重危害患者身体健康的常见疾病。我科于2007年2月至2011年11月对4例急性肺栓塞患者进行溶栓、抗凝治疗，取得了较好疗效。现将其护理体会报道如下。1临床资料木组4例中男3例，女1例，年龄42〜74岁，平均55.4岁。4例患者均有不同程度的呼吸困难，严重呼吸困难伴频死感的7例，胸痛3例，咯血丝痰1例。基础疾病：下肢深
3、静脉血栓、静脉炎、静脉曲张2例，高血压动脉硬化1例,讼期卧床1例。全部患者均经螺旋CT、心电图、UCG、血气分析、D-二聚体检查确诊。2治疗及转归全部患者均给予吸氧、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克和纠正水电解质失衡等综合治疗，静脉滴注低分子葡萄糖酐1000mL,改善微循环；同时使用尿激酶和低分子肝素钙5000IU进行溶栓抗凝治疗。木组3例治愈出院,1例好转出院。14例患者经精心护理，无一例出现严重并发症。3护理3.1严密观察病情肺栓塞临床表现多样化、无特异性，其呼吸困难、胸痛、咯血典型的三联征所占比例不
4、到1/3［1］。因此,接诊护理人员除询问患者现病史外，还应了解其基础疾病。B前已知的肺栓塞危险因素包括静脉炎、静脉血栓、血液黏滞度增加、高凝状态、恶性肿瘤、术后长期静卧、长期使用皮质激素等［1】。3.2密切监测生命体征本组患者入院后即行床旁心电图检査，结果心电图异常2例(50%)。专人持续多参数监护仪监护，每15〜30分钟记录1次，严密观察患者血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度的变化，发现异常及吋报告医生，平稳后测P、R、BP,1次/h。3.3溶栓、抗凝护理溶栓前应该详细询问患者病史，检查出凝血常规及肝
5、肾功能。为防止采用浅静脉留置管连接三通管以防止反复抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并发症,每次从三通管处取血，取血后用肝素盐水封管。并准备好吸引器、除颤器、$管插管等溶栓及抢救药品和物品。溶栓开始前应绝对卧床休息12〜14d并加强生活护理，测凝血酶。溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速,选择粗直血管，避开关节防止药物外渗。溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，并动态观察凝血功能患者病情变化，如果出现胃肠道、颅内出血等出血症状是溶栓治疗的最主要并发症［3］,砬密切观察患者有无腹痛、头痛症状，注射部位、皮肤、粘膜奋
6、无出血点。嘱患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，选用软质牙刷,不用锋利的剃须刀。3.4心理护理由于肺栓塞发病急,且持续胸闷、胸痛、缺氧等症状加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望,给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法，使患者情绪稳定，减少不良刺激,以减少耗氧量，消除焦虑、恐惧心理，使其以良好的心态积极配合治疗。3.5出院健康教育嘱患者禁烟，多进食含粗纤维丰富的食物以保持大便通畅，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖；按吋服药,向患者及其家属说明服药后可能出现的出血
7、或再栓塞情况，指导患者自我监测，出现不适及时就医。4讨论肺栓塞一般起病急，病情重，缺乏特异性,易误诊，病死率高。严重者可并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高，引起急性右心衰竭。溶栓疗法可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注和肺毛细血管血流量，迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响,改善左心功能，使心源性休克逆转，降低死亡率，改善患者生活质量和远期预后［3】。控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生，临床护理中应严密观察病情变化和生命体征,帮助患者消除焦虑恐惧心理，给予患者
8、正确的护理指导，严密观察并发症的发生，并对出院患者进行行为干预及健康教育，以减少复发和确保疗效。参考文献［1】王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状［」］.护士进修杂志,2007,22(14):1309〜1311.［2】杨朝霞，王芳.肺血栓栓塞症相关因素分析与护理探讨［」］.现代护理,2007,13(2):108〜109.［3】张华,张萌云.肺血栓栓塞症患者溶栓的护理［」］.临床肺科杂志,2009,14(7):987〜
