骨关节、肌肉系统影像学诊断 ppt课件

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1、骨关节、肌肉系统影像学诊断一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点骨骼系统的特点：多、密度高、参与代谢多：数目多骨骼形态各异、206块变异多子骨、附骨多疾病多先天、感染、肿瘤、代谢、内分泌及遗传等，肿瘤发生源多密度高：骨质X线、CT高密度，MR无信号参与代谢：骨骼全身钙磷储库、骨髓造血一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点关节、肌肉的特点：软组织密度：X线、CT不易分辨，MR最佳结构复杂：如关节组成及附属结构多二、骨关节肌肉系统影像学检查X线平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET（一）X线平片（X-rayplanefilm）骨骼系统常规、基本的

2、检查方法，注意几点：1.摄片应有正侧位片或相应的斜位片、特殊位置片2.尽可能包括一个或两个关节(前臂与小腿)3.必要时加照对侧,变异多之故.（二）特殊X线检查1、断层:在结构复杂、重叠部位应用，现已少用2、关节造影：MR应用后已较少使用，但在特殊情况下CT、MR关节造影有重要作用ArthroCTMRIFFET2wArthroMRI关节内病变：内侧半月板撕裂3、椎管造影：CT、MR的应用现已少用，但CTM，尚有一定作用4、血管造影：观察肿瘤血供，血管病变及介入治疗(三）CT（computedtomography）CT具有密度分辨率高，断层面不重叠，

3、螺旋CT多平面成像及三维立体等技术，在骨骼、关节及肌肉系统中广泛应用，应用中注意几点：1、扫描方式、方法：CT值、窗宽、窗位的应用2、适当应用增强扫描，特别是动态，灌注增强对肿瘤、炎症的病变有鉴别意义3、多平面、三维等技术的应用，有假象，应与轴位原始片结合（现多层螺旋已解决这个问题）(四)MR(magneticresonance)多序列多平面成像及其对关节、软组织高的分辨率，使其在本系统中广泛应用，且前景广阔，注意几点：1.多序列、多平面显示病变的特点及性质。软骨、骨髓、肌肉病变的显示2.MR的信号强度是相对的，应用时，特别是在增强扫描时注意对比

4、或应用减影的方法确定信号强度3.注意与平片及CT对照（骨化与钙化不如X线及CT）4.注意新技术的应用(五）US（超声成像ultrasond）对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，与操作人技术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较大限度。（六）同位素（ECT、PET）灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性在骨关节系统主要应用于肿瘤的骨转移，某些病变的鉴别。（七）影像学检查应用原则及诊断目前主要为常规X线平片、如骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的基础.其次

5、：平片＋CT肿瘤、骨折等平片＋MR肿瘤、炎症、关节或肌肉病变平片+US小儿髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴别、早期骨髓炎，穿刺同位素+平片+CT或MR转移瘤的发现等骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨及不规则骨四类1.长管状骨：长管状骨：两端粗，向中间逐渐变细，四肢长骨2.短骨状骨：短骨状骨：形态如长管状骨，手足3.扁骨：扁平状，颅骨，胸骨、髂骨等4.不规则骨：形态不规则，椎骨、颅底骨等三、骨骼影像学解剖（二）骨的结构与发育骨结构：密质骨松质骨骨膜骨髓密质骨：骨的外层、X线、CT均匀致密，MR无信号，T1、T2WI均为低信号松质骨：由多数

6、骨小梁组成，中间有骨髓X线、CT:呈网状小梁MR:T1、T2WI骨髓高信号中网状低信号骨膜：被覆骨外层的外膜及覆盖于小梁、髓腔内面，正常不可见骨髓：分红骨髓与黄骨髓，X线不显示、CT不易区分，MR依其年龄不同（三）长管状骨（长骨）成人长骨两端为骨端、中间为骨干，其中央为骨髓腔小儿长骨，由软骨雏型经骨化形成骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)骨骺(epiphysis)骺板(epiphysealplate)X线-骺线（epiphysealline）骨龄发育与年龄相关（四）扁骨与不规则形骨Flatboneandirregula

7、rbone扁骨：颅骨：内外板，中间为板障不规则形骨：脊柱：椎体C7T12、L5、S5CO3-4附件：椎体、椎弓根椎弓板上、下关节突棘突四、骨骼系统基本病变（一）骨质疏松：（osteoporosis）一定单位体积内正常钙化骨组织减少X线：密度减低，骨小梁变细、减少但清楚，皮层变薄分层。椎体小梁粗疏，双凹变形，呈脊柱状，易骨折，椎体压缩变形呈楔状CT：常见于椎体、小梁粗疏呈粗网状，皮层变薄MR：无信号的皮层变薄及松质骨小梁粗疏或变细（高分辨MR）原因：老年、营养不良、内分泌、代谢、废用、肿瘤、炎症等骨质疏松：（osteoporosis）骨质疏松：（

8、osteoporosis）（二）骨质软化（osteomalacia）一定单位体积内骨组织有机成分正常，骨矿物质完全减少X线、CT：密度低