高脂血症证治刍议

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1、高脂血症证治刍议【摘要】高脂血症是动脉粥样硬化，心脑血管疾病和脂肪肝发病的独立危险因素之一。正常人群发病率为20%～30%，并呈逐年年轻化趋势。有效控制高脂血症是预防心脑血管疾病的关键。从脾虚湿阻、痰瘀胶结、肝肾亏虚分型论治，常收显效。【关键词】高脂血症脾虚湿阻痰瘀胶结肝肾亏虚　　高脂血症是现代医学名词［１］，在祖国医学文献中没有明确记载，笔者经过多年研究，对其证治，刍议如下。　　1明辨主症，确定病名　　高脂血症以一系列心脑血管疾病及脂肪肝病变为主要表现，中医虽无高脂血症的病名，但是在《内经》中就明确提出了“

2、膏”“脂”的概念。《灵枢·血络论》云：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“其血黑以浊”形象的说明了气血津液代谢失调，以至痰瘀胶结于血脉中的情况，与现代高脂血症、高黏血症的概念非常接近。现代医学认为，脂质代谢紊乱，过氧化脂质对血管内皮的损伤导致粥样硬化，血液循环障碍,表现为气血受阻而产生一系列病证［2］。根据其临床表现将其归属于“眩晕”“胸痹”“中风”“心悸”“肾痹”等范畴。　　2初病在脾，常兼痰热　　血中膏脂是构成人体的重要组成部分，来源于五谷精微，对

3、人体具有濡润、补益、充养的功能。《灵枢·五癃津液别》亦谓：“五谷之津液，和合而名膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”而膏脂的生成和输化则有赖于脾胃、肝肾等脏腑功能的协调平衡，而此中尤以脾胃的运化输布功能最为重要。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，……。”说明膏脂的输化全赖脾气之“散精”。因此，脾气充足，则输化正常，水精四布，膏脂可入内、溢外，发挥濡养作用，若脾气不足，则输化失常，水津不布，精化为浊，诸症蜂起矣［3］。　　《医学心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，内湿从内受。……湿生痰，痰

4、生热，热生风，故卒然昏倒无所知也”。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，津液输布的枢纽。膏脂的生成与转化皆有利于脾的健运。若脾胃虚弱，则脾不健运，饮食不归正化，水谷精微失于输布，易致膏脂输化障碍而成高脂血症。脾胃功能失调，则运化失司，升清降浊功能失常，水谷精微不能布化，从而影响血液的生化质量；津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰。过食膏梁肥甘厚味之品，酿痰生湿，又易引起脾虚。　　3久病及肾，痰瘀胶结　　肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用。肾虚则津液代谢失调，痰湿内生，凝聚为脂［4］。

5、肾藏精，精生血，肾精不足，则生血不利。“肾为水脏，主津液”，肾的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢。《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十，阴气自半矣。”人到中年，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火灼津，肾气虚弱，肾不化津，则清从浊化，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，致脂质内聚，困遏脾运，积存于体内而引发高脂血症。故肾亏是高脂血症发病的重要因素。　　“老年多瘀”、“久病必瘀”、“虚久必瘀”，伴随增龄的五脏虚衰与瘀血的产生有着密切的因果关系。五脏虚衰也会引起津液输布障碍发生痰浊，尤其是肾虚。肾对津液的输布和排泄，起着

6、主宰作用。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”胃的“游溢精气”，脾的“散精”，肺的“通调水道”以及小肠的“泌别清浊”，都依赖肾的蒸腾气化，通过升清降浊，使津液正常输布排泄。人至老年，肾气虚衰，蒸腾气化作用失调，津液蒸化不能变为痰浊。另外，瘀血阻滞气机，气不行津，津停为痰，加重高脂血症。高脂血症以脏腑功能失调为本，痰浊瘀血为标，痰瘀是肝脾肾功能失调的病理产物，是高脂血症缠绵难愈的关键环节。(责任编辑：admin)　　4证分3型，注意兼夹　　高脂血症大致可分为3种证型，初期多见脾虚湿阻，中期可见痰瘀胶结，后

7、期常见肝肾亏虚，病程中当有相互兼夹［5］。　　4.1脾虚湿阻型症见形体肥胖，胸痞胀闷，呕吐痰涎，肢麻沉重，苔腻脉细滑，证属脾虚湿阻，痰浊内蕴，治拟益气健脾，升清降浊。方选七味白术散加减。处方：党参30g，茯苓10g，炒白术10g，焦楂曲各10g，怀山药30g，陈皮10g，法半夏10g，丹参20g，红花10g，萆?10g。　　4.2痰瘀胶结型病见性情抑郁或多烦喜怒，头昏头胀，胁肋胀满，舌暗紫，苔黄腻，脉弦。证属痰瘀胶结,清阳受遏。治拟通阳活血，化瘀泻浊［6］。方选柴胡疏肝散合失笑散加减。处方：柴胡10g，枳壳1

8、0g，赤芍10g，片姜黄10g，桃仁10g，红花10g，失笑散包10g，陈皮10g，法半夏10g，萆?10g，泽兰10g，泽泻10g，六月雪30g。　　4.3肝肾亏虚型证见头昏耳鸣，腰酸膝软，或有无心烦热，或有夜尿频多，下肢浮肿，舌暗淡苔薄或腻，脉沉细。证属肝肾亏虚，痰瘀互结。治拟补肾固元，化瘀泻浊。方选杞菊地黄丸加减。处方：菊花10g，枸杞子10g，山药30g，牡丹皮10g，泽泻10g，山茱萸10