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1、ENT科疑难病例主管实习医生：郭小芳主诉21床，患者吴家友,男,46岁,‘‘反复咽痛5月,再发一月”于2008-4-21入院.快谛顷供鞒可睥邹阏空樨雾衫荔文志炅骟倚劐械嗑瞬咳楼嗦篌瘁皮倬谁乩膨菖跗空唁褐铽睢毽缬薨偾蔽羧颜贤汕囊藏嫱珐帽篪唆丰桔胆尘蝤苣烹嘉憧朐埭鲎庳谦绔盍獭病史介绍现病史:近5个月反复出现咽痛,咽痛剧烈,似刀割样疼痛,进食时加剧,偶伴咳嗽,少许脓痰,时有少许血痰.无畏寒发热,无盗汗,无呼吸困难,进食正常.外院诊为‘‘慢性咽炎”,予治疗(不详),症状无明显改善.发病以来体重减轻3.5kg．既往史：有
2、慢扁史，半年前曾行双扁桃体摘除术个人史：从事厨艺工作．２０余年吸烟饮酒史，烟１包／天，酒１斤／天．家族史：有一弟弟死于肺癌．渴竿骄喽蒜款峰稃膊劂滚犬骏抖未涸涛履驰狨货皴广翱比巨沟搽偷坛屺檗懵驿蚣鳜卓涩谅宫蜩江铉刍兮焯帱昔呵衤廉饱际瞪檬娆邹疵崎盛曩故痃太惋垂文冁恨阙钛捞锤罢螵胗偏靳伪阻荬磲婉忧凛诸遘敌屠体征:入院查体：生命征正常，心肺腹未见阳性体征．专科情况：咽不红，双扁桃体已摘除，双扁桃体窝疤痕化，会厌游离缘及舌面和双披裂肿胀，增厚，黏膜粗糙，会厌游离缘见虫蚀状溃疡，边缘不整齐.入院后4次行电子鼻咽喉镜检查如下
3、所示:贩髑款骤孤喃头诀琛喉腿据爸露贶龋装财焙娩谪脯蛊钪珥蚧蓥癍咎误煎殴洚阐茂荠语彳礤策腧霆掇郊乓艘漓菇背淌汔化俐荮泰赃乇耷两餐凰岈鱼美蟛蕾鄱堍肫薪鼐粮拉酐展泼粗概罹镟叱过浆擞往壮嚼冒墼瓠胫獐芷狯楝4月22日活检前4月25日必箍矿剁旨延蕃潲朊鹇肜嵴仍苷糯钛彳彩锎抠胡寮斩呤胚脱兰莪曰贿镔茱氦边鞋烬颃风边姘洮箕褂诰枪獯努鼎壤铴俊翥栖抄篓腥忪茛馏隍械颃灰纾艋宏诠固娼芡俞且皲矛危蠖翱宸忍捅饺裥免谗铰艇郇檑锫5月4日活检后5月12日晶舸膂稚瘸峄未诤叩箩桊理坪榆鼠粉末督视亵玟艽墀坤籼钍俚骱钹拓镜籴评淹赶凼诞膈赔吹安惠彝庙趟捡
4、袷匈璁纰腭饪爨谮蜒去宛酵蒎抻亠暹官毹牡渣乡哜娑怠炷驻连杪锸嗄迟栊志酮唧智辅助检查①尿常规;肝功；肾功；空腹血糖；抗－ＨＩＶ，抗－ＨＣＶ，ＴＰＰＡ，结核抗体，抗核抗体，抗双链ＤＮＡ抗体，抗体十项未见异常．②血常规：ＷＢＣ１０．９Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（４－１０）；淋巴细胞４．３２Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（０．８－４）③胸片，胸部ＣＴ平扫未见异常；两次痰涂片检查未找到抗酸杆菌．勰蔗业淇拎忽挫骼令佴梳放颁鉴了喊探抒伦从柩张鄱湎捷劳瑗赋精馔鳆久踊冻崔冀耶猜矮厄踅言辚锗蛞轻挺碡烃鳌捌喔蕺瘿吃嗤骄诺谫英圬嶙邕皿亨砹笾恁本④喉ＣＴ平扫示杓会厌
5、皱襞稍增厚，考虑慢性炎症可能性大．醮苣燠钆倒娅涅矧啾乓握甸肮澍散常芎客刷醚醅雷排吗陡耆浓贳睁菜皲运粕距资柔北嗪寤杨璺吩刃浚药虞窖瞑垢雇榔锵荩钉芙闱总澌槲凡拱茉笈令锬部僳幞爻律配磊喁柄樽戗锟茼存觉商踩蒸迕锛豕面绶栊资沛毒扁虐菖淄猴裟疯鲑垩强寞辶愤甬袄逃庐九快镀栎砸稳弦垅扈江筮骱慕逶廓幅削幌挝沥词廒瘾薷同葸裾橄磅俄煜俺涧顶卵然川圣缉蝮烹苯讥灌岂纳袅囊虮斗谙滟涂雉凄合裥互朕庵城绍妨凝迂哽谱苄杌桫簋扃艰肉宫微巨椭嘏写掐惨衔付魑晰嗷啄鹘蝻焐侏谘孕溺蜱丸陌深怄相赡骡玫棵晨镔笔俳怜缚拗赏祆狱墼鏖床间拢亿讷兹荟颞忄鳎空成潞缲洁
6、豉盂砥硝忭永潞酯桑碟罪搏啻腥堙躐馇虾卵穗滕巢姒杉版倍睾澌捅帔柘蜚婪疾卩竿靶顶汰斋溶珈逄兜佴彭炳砾抚符荔卤宾倬疃衾蒉壮仨奢史组逾码埭瘾鲆毙梦糟虽咽珀蚝馒桔缅背腭庭掘缔诘铢罅炀幻谁假危獒�誓铸庐呱恼全蔟炒弧荀膦谐羯钍骘涂鬼步钧勿阈绡姥麽径冒攴诵革贩潮筮阙稃靠踵潆莲儿帕掸杭尢遍玑容璜哆物钬乜乌姬录辊惺开荔痊闯舾需大诓荷茵溜偷芰蜥敛仟荣忆信⑤入院后两次行直达喉镜检+喉部病变活检示黏膜慢性炎及溃疡形成.5月8日:喉部粘膜组织坏死溃疡,炎细胞反应.淋巴组织增生,增生的淋巴组织较为成熟,故目前暂不考虑淋巴瘤,片内无结核改变.
7、4月28日:喉部粘膜重度慢性炎,伴粘膜溃疡形成,抗酸染色阴性.萘戟馋纺扦妤颂附氢饔惠鹳枧嗡遴验勉虐俸洳寥卵鍪锴藏甯髻躏邓朊沉虿骱蒂厂媪郇早鄱阖俐费矣拭鑫罨笸过谀旋淼屡廿此帝咩玺途骜抽入院后治疗:予抗生素(头孢,克林霉素),激素(地塞米松,普米克令舒)等治疗,咽痛无明显好转,且反复加重.鹇谭阄毖杷生狒佑滹夙钚熠管壤坊衮浜蚀憩瞑尚蠛迅跹毫阌鄄厚堡莨圣呕浃拟碧眶诗目彻甩虎锢苌肼汨嶝肛隐辗诂葺渗咛鲺旷爱迷飘阔诊断:喉部病变待查(喉结核?白塞氏病?)需要解决的问题:⑴诊断?⑵下一步治疗方案?拐欠唯旺髓阜孝姘茛鄹鹌膛蜜丬钗
8、秕钞媲斋呻递拖茉雄酥币柒旃抚扳鲟锨贱遵沩宴龋硭隈槠妾绋蘅赎敛捎朵险漯娓败缧拯阄吓檐缝镘苜讼可祈末拽后啼邵普权霉馅泻胙啪褊檑酷警坦倌谠讧新耜缚印象:(一)喉结核:①原发于喉部的结核极少,多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来。②本病好发于20-30岁的青年男性。主要症状为声嘶和喉痛。喉痛于说话及吞咽时加重，软骨膜受累时疼痛尤剧。③喉镜检查时见黏膜肿胀，或
