肺癌全肺切病人护理查房

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1、肺癌全肺切摘人护理查房赣医一附院心胸外一区杨邮（萍谢燕燕病史回顾8床41床我们要学习的儿个方面：肺癌的概念口肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。□发病年龄大多在40岁以上。□肺癌的病人多数是男性，男女比例约为3〜5:1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺解剖图肺解剖生理概要□肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。□肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因素包括：①长期大量吸烟：重要致病因素；②某些化学和放射性

2、物质的致癌作用；③人体内在因素；④大气污染；⑤肿部慢性疾病；2、肺癌的临床表现早期：出现刺激性咳嗽或血痰低热，胸部胀痛。晚期：食欲不振，乏力等全身症状；面部、颈部水肿；胸腔积液；声音嘶哑；呼吸困难；吞咽闲难3、病理和分类①按肿瘤起源分类：屮心型肺癌和周围型肺癌。②按细胞形态分类：小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差鱗状细胞癌（鱗癌）：最常见腺癌：女性多见大细胞未分化癌：较少见4、辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法。痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。支气管镜检查。经胸壁穿刺活检。其他。5、肺癌的处理二、肺癌的手术治疗概念和种类手术S

3、的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术。中央型：肺叶或一侧全肺切除术。全肺切除术的适应症：1.①如癌肿达到或位于主支气管2.②肿瘤侵及叶支气管距主支气管〉2cm3.③毁损肺肺叶或一侧全肺毁损4.④中心型肺癌三、全肺切除病人的护理肺的功能评估：充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。心理护理：加强与患者沟通，给予情绪支持，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要

4、点与注意事项。介绍国内、外有关肺癌全肺切除术的成功治愈率和术后生活惜况。纠正营养和水分的不足：①建立良好的进食环境，②提供色香味齐全的均衡饮食，③注意口腔清洁，增进食欲，④营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：①患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸入以行呼吸道准备。②注意观察支气管分泌物，若冇大量可先行体位引流。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。③注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。术前指导：①练习腹式深呼吸，有效咳嗽。.②练习床上排便。③介

5、绍胸腔引流的注意事项。④进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节全范围活动。⑤运动及正常姿势。练习腹式深呼吸，有效咳嗽.注意：有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半张幵状态，吸气后屏气⑤-©秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。维持生命体征平稳严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。若心率〉100次/min。血压＜90/60,需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。术后24h内血氧饱和度不低于95%,如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法

6、治疗无效者，应给予机械通气。术后体位痢人术后回病房吋取水平仰卧位，全身麻醉完全淸醒、生命体征稳定后观察30min，帮助病人取斜坡卧位（抬髙病人上半身15°〜30°）。此卧位保持2h〜3h,生命体征稳定再帮助病人取半卧位（抬高病人上半身40°〜50°,抬高病人腿部15°半卧位可使脳肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约8h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔A渗液浸

7、及支气管残端而影响愈合。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。维持胸腔闭式引流管通畅引流管一般呈夹闭或半夾闭状态。维持气管、纵隔于屮间位fi。每次放液量不超过1000ml。呼吸道护理：全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及冇效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常规进行气道雾化吸入。吸氧每分钟3—5升，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养。卧床期间嘱患者用膈肌进行深慢的呼吸，协助其定期更换体位，鼓励指导患者在餐后1h及餐前2—3h进行有效咳嗽，通过有节律地适度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周M支气管壁的痰液松动脱落，使患者冇效地咯

8、出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。呼吸道护理方法振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物冇明显作用。术后护