【医学ppt课件】 甲型h1n1流感(人感染猪流感)诊疗方案(2009版)解读

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1、甲型(H1N1)流感(人感染猪流感)诊疗方案(2009版)解读河南省卫生厅甲型(H1N1)流感临床诊治专家组2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。含猪禽和人流感三种病毒基因片断,是一种新型流感病。2009年5月1日我国卫生部将其命名为甲型流感H1N1型，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。临床特点人感染后有发热咳嗽乏力纳差等还可出现腹泻或呕吐等症状病情可迅速进展突然高热肺炎重者(多见于青壮年)可出现呼吸衰竭多器官损伤导致死亡病死率可达6%流行病学病原学甲型(H1N1)流感病毒属于正粘病毒科甲型(猪)流感病毒

2、H1N1血清型典型病毒颗粒呈球状直径80～120nm有囊膜对乙醚氯仿丙酮等有机溶剂敏感对氧化剂卤素化合物重金属乙醇和甲醛敏感对热敏感56℃条件下30min可灭活对紫外线敏感猪流感病毒形态：球型或丝状典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm~120nm有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分别是血凝素HA，神经氨酸酶NA和M2蛋白。传染源主要为携带病毒的猪感染甲型(H1N1)流感病毒的人也被证实可以传播病毒感染这种病毒的动物均可传播传播途径主要为呼吸道传播可通过接触感染的猪或其粪便周围污染的环境或气溶胶等途径传播可通过感染者咳嗽或打喷嚏等在人与人之间传

3、播其传染途径与流感类似易感及高危人群普遍易感目前报道以青壮年为主患者多数年龄在25岁至45岁之间应注意老人和儿童高危人群近期来自发病地域的人群接触流感病毒感染材料的工作人员潜伏期与隔离期潜伏期一般1～7天左右较一般流感禽流感潜伏期长隔离期1～2周临床诊断参考方案一般患者临床表现症状早期与普通流感相似发热咳嗽喉痛身体疼痛头痛发冷和疲劳等可出现腹泻或呕吐肌肉痛或疲倦眼睛发红体征咽充血扁桃体不肿大无脓性分泌物肺部体征常不明显实验室检查血常规白细胞总数一般不高或降低血清学间接ELISA甲型(H1N1)流感病毒阳性胸部影像学肺部未见渗出性阴影重症

4、患者临床表现症状病情可迅速进展突然高热体温超过39℃继发严重肺炎ARDS肺出血胸腔积液全血细胞减少肾功能衰竭败血症休克及Reye综合征呼吸衰竭及多器官损伤体征部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等实验室检查多有白细胞总数及淋巴细胞减少并有血小板降低血清学间接ELISA甲型(H1N1)流感病毒阳性胸部影像学合并肺炎时肺内可见片状渗出影重症肺炎时片状渗出影范围广泛诊断主要结合流行病学史临床表现和病原学检查医学观察病例疑似病例临床诊断病例确诊病例医学观察病例曾到过甲型(H1N1)流感发病地域与甲型(H1N1)流感患者有密切接触史一周内出现流感

5、临床表现者进行7天医学观察根据病情可以居家或医院隔离疑似病例曾到过甲型(H1N1)流感发病地域与甲型(H1N1)流感患者有密切接触史也可流行病学史不详一周内出现流感临床表现呼吸道分泌物咽拭子痰液血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性临床诊断病例曾到过甲型(H1N1)流感发病地域与甲型(H1N1)流感患者有密切接触史一周内出现流感临床表现呼吸道分泌物咽拭子痰液血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性与其有共同暴露史(发病地域或接触史)的人被诊断为确诊病例者确诊病例从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒RT-PCR对上述标本检测有甲型(H1N1)流感

6、病毒RNA存在经过测序证实两次血清抗体滴度4倍升高鉴别诊断注意与下列疾病鉴别流感禽流感上呼吸道感染SARS细菌性肺炎军团菌肺炎衣原体肺炎支原体肺炎传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染临床治疗参考方案主要治疗措施一般患者对症支持及抗病毒药物治疗重症患者病情观察和监测抗病毒及抗细菌感染治疗糖皮质激素治疗机械通气抗心衰抗休克治疗免疫支持治疗对症支持治疗对疑似和确诊患者就地隔离治疗强调早期治疗发病初48小时是最佳治疗期综合对症支持治疗注意休息多饮水注意营养密切观察病情变化高热临床症状明显者拍胸片查动脉血气分析抗病毒药物治疗及早应用抗病毒药物可用奥

7、司他韦(oseltamivir达菲)每次75mg口服每日2次疗程5天对金刚烷胺和金刚乙胺可能耐药出现细菌感染可联合使用抗菌药物重症患者的治疗(1)监测体温心率心律呼吸血压尿量血常规胸片血气分析电解质血糖肝功能肾功能等抗病毒和抗细菌感染治疗糖皮质激素治疗甲基泼尼松龙1～2mg/kg·d氢化考的松3～5mg/kg·d危重者可加大剂量稳定后尽早减量或停用重症患者的治疗(2)出现呼吸衰竭时尽早使用机械通气建议初始调节参数：IPPV或SIMV模式呼吸频率15～25次/分潮气量7～10ml/kg吸气压力15～20cmH2OPEEP5～15cmH2O

8、*如出现急性肾功能衰竭及脓毒症，应及早采取床旁血液净化（CRT)治疗，避免和降低多脏器功能障碍综合症（MODS)的发生及严重程度。抗心衰治疗控制血压于正常范围必要时可应用正性肌力收缩药物扩血管药物和利尿药物