完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术中的应用研究

《完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术中的应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术中的应用研究刘锋（宣钢医院河北张家口075100）【摘要】目的：探讨完整结肠系膜切除（completemesocolicexcision,CME）根治右半结肠癌的技术可行性。方法：回顾性分析我院CME术35例的临床病理数据及视频资料，分析其安全性与技术可行性；采用West分级系统评价手术质量。结果：35例均成功完成CME;手术质量等级判定C级33例；中位清扫淋巴结数19（15〜25）枚，III期病人系膜根部淋巴结阳性25%；中位手术时间2.6（2〜4）h,术中出血80（50〜300）mL

2、,术后排气时间2（1〜4）d,住院时间12（6〜20）d；术后发生肺部感染1例，出血1例，乳糜漏1例。结论：CME技术上可行，有望成为规范化手术方式。是否改善远期疗效有待对照研究证实。【关键词】完整结肠系膜切除右半结肠癌【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0118-012009年德国Hohenburger等提出CME作为结肠癌规范化手术的理念[1],以期提高根治性结肠切除术的疗效。我科在临床上按CME的要求来完成结肠癌手术，现将患者情况报道如下。1资料和方法1.1

3、一般资料2010年5月至2013年2月我院普外科行CME术35例，其中男18例，女17例，年龄35〜84岁，平均65岁。IV期患者、急诊手术、完全性肠梗阻的患者不纳入研究。1.2手术方法手术有中间入路和侧方入路两种途径。如肿瘤较大，侵出浆膜，一般采用中间入路，以把对肿瘤的触碰减少至最小，直至标木被切下。亦有采用侧方入路,打开右结肠旁沟腹膜后由外向内游离脏层筋膜后间隙至下腔静脉、腹主动脉、胰头十二指肠第3段前方，在根部处理分支营养血管。切除标本后冋肠横结肠的吻合方法有两种：采用圆形吻合器完成冋肠端与横结肠侧的端侧吻合，或采

4、用直线切割闭合器完成侧侧吻合。2结果2.1临床病理检查结果盲肠癌7例，升结肠癌10例，结肠肝曲癌18例。低分化腺癌7例，中分化腺癌20例，高分化腺癌4例，腺癌合并黏液腺癌3例，印戒细胞癌1例。术后UICC病理分期期15例;III期20例。2.2手术质量分级按照手术质量等级判定系统判定C级33例，完整切除结肠系膜及供养血管高位结扎，其中2例因打开冋结肠血管下缘结肠系膜脏层过多而存在1cm系膜缺损，手术质量判定为B级。2.3淋巴结清扫手术切除标本长度为（18.32±8.26）cm。清扫淋巴结数19（15〜25）

5、枚,III期病人系膜根部淋巴结阳性5例（25%）;18例结肠肝曲癌行第6组淋巴结清扫阳性3例（17%），胃大弯侧胃网膜淋巴结阳性1例（5.5%）。2.4手术相关情况全组无手术死亡病例，无中转病例。手术吋间2.5（2〜4）h,术中出血80（50〜300）mL。术后使用止痛药物（杜冷丁）10例。2.5术后恢复术后肠道排气吋间2（1〜4）d，恢复流质饮食吋间3（3〜5）d，术后下床活动吋间3（2〜7）d,住院吋间12（6〜20）d。2.6手术并发症发生并发症3例（8.6%）,术后肺部感染1例，出血1例，乳糜漏1例，均对症治疗后

6、好转。无死亡病例。3讨论德国Hohenburge等［1］开展的CME手术，使5年局部复发率从6.5%下降至IJ3.6%，5年总生存率从82.1%上升到89.1%。CME手术近年来为越来越多的国内外学者认可和实施。CME手术的要点之一是：根部高位结扎营养血管，以达到最多的淋巴清扫。根据国外近几年的研究结果，这种手术方式和手术要求对于结肠癌疗效的提高是冇实际意义的，手术清扫淋巴结的数量是影响结肠癌预后的独立因素，清扫淋巴结的数量与总生存期和病死率相关，特别是对于III期结肠癌，影响更明显。结肠癌有跳跃式淋巴转移的特点，最高可

7、达15%，当第一站淋巴结有转移时，第三站淋巴结也常发现冇转移。所以根部结扎切断营养血管,清扫N3淋巴结有充分必要性。另外，淋巴结清扫数量对于患者术后的正确分期也是至关重要的，遗漏阳性淋巴结的清扫将会使患者错误地归于II期而没奋给予术后化疗，毕竟术后化疗对于生存率的提高是冇意义的。CME手术的要点之二：锐性分离，保持脏层筋膜的完整性。West等［2］研究了结肠系膜的病理特征与患者预后的关系。399例结肠癌的大体标本，分为固有肌层暴露组、系膜不完整组、系膜完整组。单因素分析结果显示系膜完整组的5年生存率高于另外两组，III期

8、结肠癌患者系膜完整组的5年存活率最高且差异有统计学意义。说明结肠癌手术的理念和直肠癌是一致的：保证“信封样”的系膜完整性具有降低局部复发、提高存活率的实际意义。过去认为升结肠是没冇系膜的，支配右半结肠的血管和淋巴组织都位于“后腹膜”后面，手术只是在“后腹膜”后面将血管切断，将之与前方的“后腹膜”和肠管一起去除而完成手