老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识课件

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1、老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识梁丽君血压波动(bloodpressurefluctuation)是指一定时间内血压的变化程度，是人类血压最基本的生理特征之一，又叫作血压变异(bloodpressurevariability，BPV)。年龄是影响血压的重要因素，老年人不仅血压水平较中青年人高，而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化，称为异常血压波动。血压波动临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等。临床研究发现，异常血压波动与靶器官结构和功

2、能损害、心脑血管事件及死亡率密切相关，其对预后的影响独立于血压的绝对水平，有可能成为新的风险预测指标和潜在的治疗靶点。血压波动目前临床上常根据时间跨度将血压波动分为短时变异和长时变异。短时变异：包括数次心搏之间、数分钟(如：一次随访内的血压变化)以及24h内(昼夜节律变化)的血压波动。长时变异：包括日间、数周(如：随访间变异)、数月(如：季节间变异)甚至数年间的血压波动。血压波动的分类血压波动的机制是人体内部心血管调节机制与器官功能以及外部环境和行为综合作用的结果，至今仍未完全阐明。老年人较中青年人更易发生异常血压波动，主要与下列因素

3、有关：血压波动的影响因素老年人较中青年人更易发生异常血压波动，主要与下列因素有关：病理生理因素并存疾患不良状态继发性高血压其他：血压测量不规范、降压治疗方案不合理、药物相互作用、治疗的依从性差等。血压波动的影响因素血压昼夜节律异常(abnormalcircadianrhythmofbloodpressure)杓型、非杓型、超杓型、反杓型与体位有关的血压波动体位性低血压(orthostatichypotension)体位性高血压(orthostatichypertension)体位性低血压合并卧位高血压常见临床表现晨峰血压(mornin

4、gbloodpressuresurge)餐后低血压(postprandialhypotension)白大衣性高血压(whitecoathypertension)和隐蔽性高血压(maskedhypertension)继发性高血压(secondaryhypertension)长时变异常见临床表现老年人的短时血压变异，如昼夜节律异常、体位变动引起的血压波动和餐后低血压等，根据其定义，通过规范地测量诊室血压、24h动态血压或家庭自测血压，不难诊断。诊断如果需要精确地量化血压波动，可计算血压的标准差、变异系数、平均实际变异性、血压变异性比值、加

5、权标准差、独立于均值的变异系数、连续血压读数绝对差的平均值和平滑指数等指标，计算公式见表1。也可以分别选择收缩压、舒张压或脉压进行计算。有研究显示，收缩压或脉压波动的预后意义可能大于舒张压波动。由于缺乏正常血压人群的大样本数据，优化的血压波动检测方法、评价指标及其正常值尚未确定。而且，老年人还存在血压波动评估的重复性较差的问题。诊断注：W：为测量时间间隔；ARV：平均实际变异性；BPVR：血压变异比值；SDs：收缩压变异性标准差；SDd：舒张压变异性标准差；wSD：加权标准差；T：时间；VIM：独立于均值的变异系数；x：血压水平与标准

6、差之间的关系指数；ASV：连续血压读数绝对差的平均值；Xi：血压测量数值；X：平均血压数值。表1老年人异常血压波动的常用检测指标一般治疗充分了解患者的特点纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为及习惯去除诱因和综合治疗推进老年人血压综合管理具体治疗方案治疗非杓型血压，降低夜间血压，恢复杓型节律，可以显著减少心血管病的风险和不良事件的发生。首先通过家庭自测血压或24h动态血压摸索血压的规律。于晚间(17：00～19：00)进行适当的有氧运动(30min左右)，有助于纠正血压节律异常。药物治疗首选24h平稳降压的长效降压药物，单药或联合用药

7、。若夜间血压控制仍不理想，可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用，能够使70%以上的患者恢复杓型血压节律。非杓型血压可选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或长效单片复方制剂(如：复方利血平氨苯蝶啶片)。若采用上述方法后夜间血压仍高，可根据药物的作用时间，在长效降压药的基础上，尝试睡前加用中短效降压药，如α1肾上腺素能受体拮抗剂[78]。但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能。超杓型血压患者需要降低白天血压。应在非药物治疗(如体育锻炼)的基础上清晨服用长效降压药(如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝

8、苯地平控释片等)，在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血压。超杓型血压若白天血压控制仍不理想，可结合血压波动的规律和药效动力学特点，选择长效＋中短效药物的组合，进一步控制白天血压。应注意中短效降压药可能增加体位性低血