儿_ 童 保 健 学

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1、儿童保健学儿童保健包括从胎儿时期到青少年时期个体生长发育、营养保健、心理发展、疾病防治、健康管理和生命统计等内容，涉及发育儿科学、预防医学、社会医学、心理科学、临床医学等诸多学科。社区儿童保健是上述儿童保健内容在社区范围的实施和具体运用，是社区卫生服务的重要内容。社区儿童保健是最初级也是最重要的儿童保健组织形式，是儿童保健的前沿，是儿童保健工作的基础和落脚点。儿童保健工作对象和特点对象—胎儿期的胎儿到青少年；重点:0~7岁；工作特点：临床医学与预防医学相结合群体医学有个体医学相结合躯体保健和精神卫生相结合正常状态与疾病状态相结合临床工作和社区工作相结合儿童生长发育生长发育的一般规律

2、一、生长发育的阶段性和程序性阶段性：生长发育是一个从量变到质变的长期连续的过程。通常在几个相近的年龄段，个体的生长发育具有较相似的特点，从而形成了不同的发育阶段。根据这些阶段的特点，再加上生活和学习环境的不同；可将儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期：儿童年龄分期新生儿期：自出生后起至第28天婴儿期：从出生后至未满一周岁幼儿期：从1周岁至未满3周岁学龄前期：从3周岁至入小学前（6~7岁）学龄期：从6~7岁至青春期青春期：女孩从11~12岁开始，男孩从13~14岁开始到18~20岁三、各系统生长模式的时间顺序性及协调性在人体生长发育的过程中，各组织和器官的生长模式(growth

3、pattern)表现在时间进程上有所区别，可把它大致归为四类：一般型:肌肉、骨骼、主要脏器和血流量；两次生长高峰。神经系统型：优先发育－只有一个高峰期，快速增长的时间在胎儿期～6岁前淋巴系统型：生殖系统型：四种生长模式身体各个系统生长模式在时间的表达上并不一致,但又是相互统一协调的。神经系统的优先发展为其他方面发育奠定了基础；淋巴系统的早期快速发育，确保了小儿能在自身免疫完善前有效抵御病原体侵袭；生殖系统在其他器官系统发育到一定基础上才发育成熟，使人能在具备繁殖能力的同时具备养育后代的能力。个体生长发育依循一定轨迹该“轨迹”呈现动态、复杂的调控系统，遗传基因起关键作用他尽力使正在生

4、长中的个体在群体中保持有限的上下波动幅度；四、生长轨迹现象和生长关键期生长关键期:许多重要的器官和组织都有快速生长期,此时的正常发育受到干扰,常成为永久性缺陷和功能障碍.赶上生长（catch-upgrowth）：正在生长中的个体一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，即会出现明显的生长发育迟滞；在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做——赶上生长。例如（图6）某甲状腺功能低下患儿的赶上生长并非所有的身体恢复过程必然伴随赶上生长。患儿能否出现赶上生长并恢复到原有正常轨迹，需视致病的原因、病程长短及疾病的严重程度而异；一旦病变治疗或干预错过了受累器官或

5、组织的关键生长期，此时正常发育受到的干扰常成为永久性缺陷或障碍；即使出现赶上生长，也是不完全的。影响生长发育的因素儿童少年的生长发育是儿童自身的先天因素与其所处的后天环境因素相互作用的结果。遗传决定了生长发育的可能性－即决定了生长发育的潜力；环境决定了生长发育的现实性－即各种环境条件可在不同程度上影响遗传所赋予的生长潜力的发挥，最后决定发育的速度及可能达到的程度。遗传因素：遗传—指子代和亲代间在形态结构及生理功能上的相似。人类胚胎发育时受精卵中父母双方各种基因不同组合，各种方式的基因传递，决定了子代个体发育的各种遗传性状，形成每个儿童各自的生长发育潜力。这种潜力能否充分发挥，即有关

6、基因型的外显程度，受到环境因素制约。家族影响：身高：在良好生活环境下长大的儿童，其成年身高在很大程度上取决于遗传－人的成年身高75％取决于遗传；25％取决于营养、锻炼等环境因素。性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等也与家族遗传有关。种族影响体型、躯干和四肢长度比例等作用较大不同种族在身高、坐高、坐高／身高、骨龄、齿龄、初潮年龄等多方面存在显著差异双生子研究显示：骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大（遗传对骨发育影响占80%）。性发育受遗传因素的影响较大有关遗传与环境因素对儿童个性特征和行为的双生子研究表明：内外向性格特征主要受遗传影响，遗传度0.7士情绪稳定性、神经质、掩饰性等主

7、要受环境因素影响，遗传度在0.1～0.5间；行为则受遗传和环境因素的双重影响，环境因素略大于遗传，行为和社会能力的遗传度均小于0.6。环境因素:生长发育受到自然环境和人类社会环境两方面因素的影响自然环境：大气圈、生物圈、水圈、土壤圈；社会环境：社会经济状况、生活和学习环境、家庭成员和生活质量、亲子情感联结、个人与社会成员的交往等；自然环境和社会因素对生长发育的作用是相辅相成的，都会产生促进、增强和阻碍、遏制的双重作用。营养：营养对生长发育的慢性损伤，尤其是对中枢神经系