冠脉cta检查ppt课件

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1、冠脉CTA检查适应症、注意事项及护理心病科适合冠状动脉CT检查的患者临床症状疑似冠心病而临床其它无创检查（包括心电图、运动试验）不能明确诊断或除外冠心病的人群中-高度以上冠心病危险因素人群（具有2项以上危险因素，包括无症状者）冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访，特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。心脏外科术前须除外冠心病患者。家族性高胆固醇血症和川崎病等患者（包括有症状的年轻患者）。临床症状疑似冠心病劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息或服用消心痛之类药物后能缓解者；体力活动时出现胸闷、

2、心悸、气短，休息后自行缓解者；出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者。冠心病危险因素人群高脂血症患者；糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认；高血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素；长期吸烟患者，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和死亡率增高2～6倍；肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性；有冠心病家族史的患者，患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍；年龄，即男性≥45岁，女性≥55岁。心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者对造影剂（碘）过敏者。严重的甲状腺功能亢进。孕妇、正在受孕或怀疑受孕者。严重心、肝、肾

3、功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂会加重心、肝、肾脏负担。正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及其后两天，应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：冠状动脉斑块的诊断价值：约50％的健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁以前，冠状动脉粥样病变的发生率达到80％。在出现症状之前，CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到95％以上；

4、发现纤维斑块的敏感性为82％，特异性为87％；诊断软斑块（脂质斑块）的敏感性为82～92％，特异性为87％左右。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～100％）。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死，是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94％和96％。国外Hoffmann的研究结果显示，7

5、4％的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除，从而减少了70％不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥（CABG）治疗方案的确定提供了有用的信息。心脏冠状动脉CT检查的价值和限度应用价值：CT可对冠心病治疗疗效，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行即刻或中长期疗效评估。应用限度和不利影响短时间内注射大量造影剂，对重症患者有一定风险。急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺动脉高压和心功能衰竭、急性主动脉夹层等患者，CTA检查有一定风险。造影剂不良反应或造成的皮疹，经对症处理后会很快

6、消除。最常见的不良反应是恶心、呕吐。过敏性休克、意识丧失及严重造影剂外溢等不良反应罕见。图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。服用β受体阻滞剂（如临床常用的倍它乐克和氨酰心胺等）可降低心率，从而提高冠脉图像质量。检查前准备检查前4h禁食,鼓励饮水，进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明注射对比剂的全身反应。检查前12小时内不服含咖啡因饮料。不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时

7、服用。窦性心率，心率≤70BPM。＞70BPM需使用β－受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2－3天，把心率控制在≤70BPM，做检查前半小时舌下含服一次。应急预案碘剂过敏轻度过敏反应患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、红斑等，疼痛和温热感是最常见的反应。处理：让患者安静，并可适当吸氧。扫描结束后，告知患者大量饮水，加快药物排泄，减轻症状；中度反应患者可出现荨麻疹、眼睑等颜面部水肿、胸闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、发抖、喷嚏和流泪。处理：立即停止注入