死因监测培训.doc

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1、死因监测培训黄梅县疾控中心慢病科2014.05.28内容一、基本概念的了解二、死因链的确立与死因编码1、死亡原因的填写要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：1)死亡原因2)根本死亡原因3)死因链分为疾病和损失/中毒两类A、死亡原因__定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。(不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭)。*死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。a、引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；

2、或b、产生致命损伤的事故或暴力的情况。*如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。*如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。Ｂ、死因链的确定：1)疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡*某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。*本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。2)损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡*某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最

3、终导致死亡。*本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”。Ｃ、死亡原因的报告格式填写举例_(1)疾病　调查记录：×××男，3年前因脑出血导致偏瘫，本次因坠积性肺炎死亡。Ⅰ(a)坠积性肺炎(J18.2)(b)偏瘫(G81.9)3年(c)脑出血(I61.9)3年　脑出血或是脑梗塞时间超过一年，应考虑是脑出血或脑梗塞后遗症导致的直接死亡。本例最好追究下导致脑出血的原因。填写举例_(2)疾病　调查记录：×××男，糖尿病20年，高

4、血压12年，1天前因突发急性心梗死亡。Ⅰ(a)心肌梗死(I21.9)　1天(b)高血压(I10)　　12年Ⅱ糖尿病(E14.9)20年本例急性心梗更倾向因高血压所引起，糖尿病作为促进因素放在第二部分。实际过程中，很多高血压患者突然死于家中，这就需要询问家属死者生前有何症状和体征，从而推断直接导致其死亡的原因。２、疾病ICD编码某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺 J65，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡. Ⅰ.(a)、肺炎 (b)、肺心病 (c)、肺结核10年 (d)、矽肺 Ⅱ.根本死亡原因：矽肺伴有肺结核J65 心衰为症状，所以选肺炎

5、为直接导致死亡的疾病。填写举例_(3)疾病 Ⅰ(a)肺炎(J18.9)7天 (b)肺转移癌(C78.0)1年 (c)肠癌(C18.9)2年 Ⅱ糖尿病(E14.9) 根本死因肠癌C18.9 填写举例_(4)疾病疾病ICD编码调查记录：某患者1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，2001年患II型糖尿病。 Ⅰ(a)肝癌（C22）1年 (b)肝硬化(K74.1)19年 (c)慢性乙肝(B18.1）25年ⅡII型糖尿病(E11.9）14年根本死因慢性乙肝B18.1 ⅡII型糖尿病(E11.9）14年 根本死因慢性乙肝B18.1ⅡII

6、型糖尿病(E11.9）14年根本死因慢性乙肝B18.1填写举例_(6)疾病病史:冠心病40年，40年前诊断过支气管扩张并咳血、慢支、肺气肿，因慢支并发感染支气管扩张入院。 Ⅰ(a)肺性脑病(G93.1) (b)慢性肺心病(I27.9) (c)阻塞性肺气肿(J43.9) (d)慢性支气管炎(J42)40年 Ⅱ冠心病(I25.1) 根本死因慢性阻塞性肺病J44.8 填写举例_(5)疾病疾病ICD编码填写举例_(2)损伤/中毒调查记录：×××女，10年前患上精神分裂症，1天前在马路上被卡车撞伤，后因颅脑损伤致死。 Ⅰ(a)颅脑损伤(S06.9)1天 (b)行

7、人在道路上行走 意外被卡车撞倒(V04.1)1天 Ⅱ精神分裂症(F20.9) 意外事故(V01-X59)需编码详细，是行走被撞、骑自行车或摩托车与摩托车、小车、卡车（货车） 相撞，死者的角色是行人、驾驶员还是乘车人员填写举例_(2)损伤/中毒调查记录：某某，女，因家庭纠纷问题在家服农药自杀，送至××医院，2小时后抢救无效死亡。 Ⅰ(a)农药中毒(T60.9)2小时 (b)服农药自杀(X68.0)2小时 Ⅱ 应尽量了解使用农药的具体类型，如：农药类别、剂型等，如有机磷、有机砷，重点农药商品名，以便于更准确编码。填写不合格的案例下图根本死因未填，未进行ICD编

8、码，死因链未填写完整未追究脑出血的原因以及死者生前的