胰腺疾病的超声诊断课件

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1、胰腺疾病的超声诊断胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体略呈三棱柱形，外形狭长，是一个无包膜的腹膜后脏器长12-15cm，宽3～4cm，厚1.5～2.5cm，重量为60-100g平齐第1-2腰椎体，横位于上腹正中和左季肋部右端嵌于十二指肠的凹槽内，左端靠近脾门解剖概要横断面上观察，胰腺形态变异较大，大致有三种形态：蝌蚪形，胰头粗而体尾逐渐变细，约占44％哑铃形，胰头及胰尾粗，而胰体细，约占33％腊肠形，胰头、体、尾大小基本一致，约占23％胰腺分为头、颈、体、尾四部分，各部分间无明显分界一般胰头位于中线右侧，而胰体和胰尾位于左侧。胰尾为腹膜内位，可翻

2、动；而胰体为腹膜后位，紧贴于腹后壁，不可翻动。胰腺为分支管状腺体，由许多小叶组成。众多小腺管直接开口于一条粗胰管，即主胰管（Wirsung管）胰管位于胰腺实质内，接近后面，横贯于胰腺全长。胰管自胰尾收集胰液右行并逐渐增粗，进入胰头后转向右下方，与胆总管汇合，共同开口于十二指肠大乳头横断面上胰管位于中、后1/3交界处主胰管长8.2～19.1cm，直径2～3mm，内腔平滑规整正常胰腺横向扫查时可表现为蝌蚪形、哑铃形及腊肠形等三种形态胰头位于下腔静脉最前方门静脉起始部上方为胰颈肠系膜上动脉断面上方为胰体腹主动脉左前方则为胰尾。纵向扫查时胰头呈椭圆

3、形，而胰体则类似三角形。正常声像图及彩色多普勒成像特点正常胰腺轮廓清晰，表面平滑胰腺内部实质回声均匀致密，但较肝实质回声略粗回声强度比同一切面的肝实质回声略高，或相近，少有低于肝脏回声者随年龄的增长胰腺实质回声增强肥胖者因脂肪浸润胰腺实质回声增高老年人由于胰腺组织的萎缩、纤维组织增生以及脂肪浸润增加，胰腺体积变小、实质回声增强、边缘可不规则儿童胰腺实质回声较低。胰管在胰实质内呈细长的无回声管道结构，内径多小于2mm。管壁为二条平行的光滑的高回声线，或为单条的高回声线主胰管易与胰腺前方的脾动脉和其后方的脾静脉混淆，需注意鉴别，彩色多普勒超声可

4、以提供帮助。胰管胰腺大小和形态胰腺弥漫性均匀肿大，外形饱满。少数为胰头或胰尾局限性肿大。急性水肿性胰腺炎多为轻至中度肿大，出血坏死性胰腺炎肿大更明显声像图特点急性胰腺炎胰腺边缘轮廓水肿性胰腺炎多边缘整齐、形态规则；炎性渗出、出血和粘连严重者胰腺边缘不规则，胰腺轮廓与胰周组织分界不清胰腺内部回声水肿性胰腺炎呈均一的低回声，后方回声可有轻度增高，水肿严重者胰腺可酷似囊性结构，后方回声明显增强。水肿性胰腺炎有少数实质呈高回声。出血坏死性胰腺炎因有出血、坏死以及皂化等各种复杂的病理改变，超声表现为密集的粗杂不均回声、高低混合回声或内部无回声及皂化灶

5、的高回声胰管胰管不扩张，少数轻度扩张，但管壁光滑，随着炎症的消退逐渐恢复正常。如胰管扩张明显或呈串珠样扩张，则应考虑是否慢性复发性胰腺炎或有无合并胰腺癌。胰腺假性囊肿急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎患者超声发现假性囊肿的几率分别为3.6%和28.6%，多位于胰体、尾部。可在胰内或胰外形成。早期囊肿包膜未完全形成，囊肿边缘模糊不清；4－6周纤维囊壁形成后，则可见清晰、连续的包膜回声。囊肿可以增大，自发性破裂，缩小或自行吸收。胰腺内或胰外积液急性胰腺炎时有大量的炎性或血性液体渗出，也可直接出血液体可局限在胰腺内或胰周、纵隔、心包、腹盆腔及腹股

6、沟区和大腿部，小网膜囊和肾前旁间隙最常见积液表现无回声或低回声区，边缘多模糊不清。急性胰内、外积液、出血及蜂窝织炎可以吸收或消退，也可形成假性囊肿或脓肿胰腺大小约28～59%胰腺大小正常，在病程早期或急性发作期胰腺弥漫性肿大或局限性肿大，但肿大程度不如急性胰腺炎。少数至病程晚期，胰腺体积缩小甚至难以显示。声像图特点慢性胰腺炎胰腺形态和边缘形态轻度不规则，有的局部突起。边缘不整齐，与周围组织分界不清楚。胰腺大小正常的病例有此征象有重要的诊断意义。胰腺实质回声由于腺泡和胰岛萎缩，而间质广泛纤维化和脂肪组织增多，胰腺实质回声增高，呈粗糙的点状不规

7、则高回声，纤维化程度越明显，则回声越高部分慢性胰腺炎因胰实质钙化产生粗大而致密强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但是，超声不能检出小的钙化。病程早期以及急性发作期或胰腺弥漫性纤维化时可出现粗糙的不均匀低回声慢性局限性胰腺炎的纤维化形成炎性肿块，内部呈不均匀回声少数由慢性胰腺炎急性发作引起者，以低回声型多见部分慢性胰腺炎的胰腺实质回声无明显异常。主胰管扩张约20～50%主胰管不规则扩张、粗细不均、纡曲、管壁不规则，管腔内可有结石。部分胰管与假性囊肿相通。胰腺结石对慢性胰腺炎有确诊价值。大的胰腺结石呈粗大的圆形、椭圆形或弧形致密强回声，后方伴声影

8、；小结石表现为点状强回声，伴“彗星尾”征。胰腺假性囊肿慢性胰腺炎可形成大小不等的胰腺假性囊肿，可发生于胰腺内或胰周。超声发现率9～28%。典型的假性囊肿腔内呈无回声，有清晰的囊壁