医院内肺炎预防和控制进展

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1、医院内肺炎预防和控制研究进展浙江萧山医院10/4/20211根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？门口放置踏脚垫进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子呼吸机螺纹管每24更换一次定期向空气喷洒消毒剂常规进行环境微生物（空气、物表）监测定期医务人员手指皮肤带菌调查危重病人如无反指征，采用半卧位10/4/20212术语与定义医院内获得性肺炎/医院内肺炎/院内肺炎hospitalacquiredpneumonia,HAPnosocomialpneumonia,NP卫生保健相关性肺炎Hea

2、lthcare-associatedPneumonia，HCAP呼吸机相关肺炎Ventilator-associatedpneumonia，VAP10/4/20213呼吸机相关肺炎VAP定义ventilator-associatedpneumoniaNNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP10/4/20

3、214医院内肺炎的“三高”发病率，病死率，医疗花费老年人胃癌术后肺炎昏迷病人并发肺炎肺癌化疗后肺炎白血病化疗后肺部真菌感染器官移植后肺炎结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎人工气道机械通气后并发肺炎。。。。。。10/4/20215HAP发病率我国最常见的医院感染类型在欧美等发达国家居第2～3位全球范围内发病率0.5～5.0％（0.5-1.0％）Meta分析我国总体发病率2.33％近十年全国医院感染监测网：1.0%～1.5%2003年上海140所二、三级医院：约1.5％10/4/20216HAP易感人群教学

4、医院是非教学医院的2倍；ICU是普通病房的数倍至数十倍；胸腹部手术是其他手术的38倍；机械通气是非机械通气的7～2l倍；老年人为普通住院病人的5倍；美国骨髓移植HAP发病率20％实质脏器移植后最初3个月4％发生细菌性肺炎（心肺22％，肝17％，心脏5％，肾1～2％）10/4/202172003年上海市院内感染监测网HAI结果月份出院病人感染人数感染率%感染次数例次发病%19330346134.951235.526588134505.238165.839635144354.649015.14944253

5、9784.244084.757979236404.640805.168428238444.643135.179444743904.649805.389637650155.256425.999956949815.056015.6109322944534.850045.4119540042624.547535.01210305546214.550874.9总计1096110516824.7577085.310/4/202182003年上海市57708例次医院感染构成情况10/4/20219上海市VAP与N

6、NIS比较（2005年）ICU类型气管插管感染例数总天数感染率CCU78379620.55心胸ICU2301294517.77内科ICU65225228.86混合ICU6752727924.74神经外科ICU196815024.05儿科ICU32206115.53外科ICU5082004925.34创伤ICU80198440.32呼吸ICU97510219.0110/4/202110HAP病死率平均20％～50％（CAP5％～6.3％）中国Meta分析51篇报告4468例中死亡1076例，病死率为24

7、.08％感染致死病例中HAP占60％VAP25～76%，归因病死率24～54％危重HAP患者多死于原发病而并非肺炎。增加死亡与菌血症(特别是铜绿和不动)、内科原发病而非外科原发病、原发病的严重程度、无效的抗生素治疗有关10/4/202111SeminRespirInfect9(3):140-52，1994死亡率（/10万）1900~1990美国肺炎死亡率变迁0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增

8、加免疫抑制患者增加病原谱的改变细菌耐药性增加美国20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万过去50年死亡率无显著下降年死亡率？/10万10/4/202112医疗花费美国延长住院日：7-9天每例增加花费>40,000美元每年增加治疗费用超过20亿美元上海住院日延长31天每例平均增加直接医疗费用18386.1元中山医院抗菌药物费用每例近1万元10/4/202113医院内肺炎的病原构成病原体构成比％GNB（绿脓杆