肝脏营养治疗

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1、肝脏病与营养代谢天津市天和医院营养科肝脏是消化系统最重要的脏器之一，是体内代谢的主要器官各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和内分泌等多种功能。各种营养素在小肠吸收后，经门脉进入肝脏发生生化反应，变成可利用物质，提供机体需要的各种营养物质和能量需要，肝脏是人体的综合加工厂。肝脏与糖类代谢肝脏是维持糖类贮存和适当分布的中心部位。维持糖类的代谢平衡是通过：糖原贮存、糖原异生、葡萄糖合成、糖原分解来实现的。当肝脏发生病变时，肝糖原会出现合成贮存和释放的障碍，使血糖不稳定，不仅利用故障还会出现低血糖。合成糖原：肝脏从

2、血液中摄取葡萄糖和其他单糖及糖类分解产物，如乳酸等合成糖原。食物消化吸收或体内乳酸增加（如进食或活动后），肝脏将暂时多余的糖类进行贮存，以避免血中乳酸和葡萄糖过多，维持血糖的正常浓度。糖异生作用：当体内血糖降低时，肝脏能利用蛋白质和脂肪的分解产物，如某些生糖氨基酸甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸，甘油及某些脂肪酸合成肝糖原。调节血糖：当血液中的糖含量减少时，肝脏可将肝糖原分解成葡萄糖，释放入血，供给组织。在肝脏病理情况下，常常发生糖代谢异常。低血糖因为肝脏疾患合成肝糖原的能力降低，肝糖原贮存减少，进食后虽然可出现高血糖，

3、但不能合成肝糖原。患者饥饿或进食减少时，血糖浓度下降，此时可出现饥饿感和四肢无力，心慌、多汗等症状。乳酸堆积当肝脏疾患时，乳酸不能转换肝糖原或葡萄糖，乳酸在体内堆积容易产生酸中毒症状如肢体酸痛等。肝脏与脂肪代谢肝脏为甘油三酯和磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分泌胆汁酸盐，可促进脂肪乳化及吸收，并活化脂肪酶。病理情况下，胆汁分泌功能受到影响，没有足够的胆汁流到肠内，使肠对脂肪的消化发生困难。同时脂溶性维生素吸收减少，机体可因缺乏这些维生素而患某些疾病。肝脏对脂肪的代谢作用对脂肪有减少饱和作用：使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪酸

4、转变为不饱和真分数，有利于吸收；类脂的代谢作用：肝脏将摄入的各种脂肪转变为血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用；氧化脂肪酸，产生酮体：肝脏产生酮体运送到其他组织，特别是肌肉，酮体氧化产生能量。正常代谢时酮体不多，可完全氧化，当糖类代谢障碍时，机体的能量主要靠脂肪供给时，酮体产生过多，血中酮体浓度增加，出现酮尿，则表示所动用脂肪超过肝脏处理能力。肝脏对脂肪的代谢作用肝脏可以将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁的主要成分；将糖和蛋白质代谢的中间产物转变成脂肪，形成体脂在体内

5、的贮存：当肝脏疾患时，肝功能不好或合成磷脂的原料不足（胆碱、甲硫氨酸、叶酸及维生素B12）会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，积聚在肝细胞中形成脂肪肝，当脂肪肝进一步加重时也可使肝细胞受损，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。肝脏与蛋白质代谢蛋白质合成：肝脏是蛋白质合成的主要场所。食物中的蛋白质，在胃肠道经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，氨基酸大部分经门脉进入肝脏，80%在肝脏合成蛋白质，如每天合成白蛋白12-18克。当肝功能受损时可影响血浆蛋白质的浓度，特别是白蛋白含量会降低，出现清/球倒置现象。氨基

6、酸代谢：肝脏氨基酸代谢很旺盛，代谢过程中会产生对人体有害的氨，肝脏可以合成尿素使氨分解，但疾病时尿素合成减少，血氨含量升高，可至肝昏迷。肝脏与蛋白质代谢凝血因子的合成：血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与纤维蛋白原都是血凝过程的必需物质。当肝功能受损时，凝血酶原合成减少，凝血时间延长，严重时出血。血胆红素代谢：肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁形式排入肠内。同时将肠道吸收到肝脏的粪胆素原和尿胆素原重新排泄到肠道，使血浆中的胆红素、尿胆素维持正常水平。当肝病变使改造和排泄能力下降，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。肝脏与

7、维生素代谢肝脏不仅贮存维生素，还参与其代谢脂溶性维生素的吸收：肝脏分泌胆盐，促进脂溶性维生素的吸收；胡萝卜素代谢：肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变成维生素A，人体维生素A95%贮存在肝脏；维生素代谢：许多B族维生素在肝脏形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素B1构成脱羧酶的辅酶，参与糖代谢；维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏时产生肝脂肪变性，增加可以保护肝内酶系统，增加肝细胞抗病能力促进肝细胞再生。肝脏与激素代谢肝脏能将许多激素分解，使其失活,叫做激素“灭活”。有肝病时不能有效的灭活雌激素，使其在肝内蓄积，引起性征的改变。如

8、男性乳房的发育；雌激素还有扩张小动脉的作用，肝病时病人可有“肝掌”，“蜘蛛痣”。如醛固酮和糖皮质激素灭活障碍可使水和钠在体内潴留，引起水肿。肝脏的解毒功能肝脏是人体的主要解毒器官，可以将外来的和体内分解的有度物质，进行处理，使毒性变小或无毒，使其从胆汁或尿液排出。解毒的方式：氧化和结合，氧化，如大肠内食