预防肿瘤复发与转移课件

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1、主讲:李继芬原清华大学第二医院肿瘤科主任、北京中山医院原副院长预防肿瘤的复发转移任重道远时至今日，大量的临床资料表明，肿瘤的复发和转移仍然是最棘手的重大课题，它不但严重影响患者的生活和生存质量，甚至威胁病人的生命。若不彻底解决这一问题，则癌症的治疗很难再取得跨越式发展。因此也可以说，癌症治疗的核心问题就是解决癌瘤的复发和转移。一、对肿瘤复发与转移的思考什么叫肿瘤的复发？一般來说，原发部位肿瘤（也就是首次发现肿瘤的部位）经正规治疗消退后，过一段时间又在原发癌所在的组织器官上长出新的肿瘤即称为复发；而如果是在原发癌的临近组织器官或远离原发癌的组

2、织器官长出同样病理性质的肿瘤，临床上即称为肿瘤的转移。肿瘤的复发也好，转移也好，其生物学特性有许多相似之处，所以常常放在一起来讲。肿瘤的复发和转移主要取决于该肿瘤的生物学特性和恶性程度。如癌组织本身比较松脆，癌细胞恶性度高、浸袭性强且易脱落，则发生肿瘤复发和转移的风险会明显提高。大系列的流行病学调查资料表明，癌瘤首次正规治疗后1~3年，即为肿瘤复发、转移的高危期，其中约有90%的患者发生在此期。据资料统计，我国肿瘤术后1年的复发率约为60%，5年内死于复发和转移者超过80%。究其原因是多方面的，目前大致分为可以控制和尚难控制的因素两种。可控

3、因素：要努力做到以下几点是可能的：（1）早发现、早诊断、早治疗仍然是关键，这就要大力強化防癌宣传，加深对癌症发生发展的认识，把各项防癌抗癌举措落到实处。（2）一经发现肿瘤或者有发生肿瘤的迹象，就要提高勇气，认真对待，且忌偏听偏信，要尽快到正规医院，在专业医师的指导下进行规范的检查和治疗。要知道，及时做出正确的诊断，并为以后的治疗做好充分的准备，就为成功治愈肿瘤打下了坚实的基础。（3）根据临床所见和各项检测结果，对肿瘤的性质、部位、大小、周围组织的浸润情况，以及有无转移等都要做出恰如其分的科学评估。（4）要尽力采用当代最先进的科研成果和技术，

4、制订出详细的切实可行的首次治疗方案，务求干净、彻底地消灭肿瘤的原发病灶。（5）重新认识内科治疗在肿瘤治疗中的地位，加强术前、术后的综合治疗，特别是新辅助化疗以及新的针对性强的抗癌药物的运用等；（6）术中手法要轻，切除和清扫范围要适宜，避免对瘤体造成揉搓和挤压。（7）要重视术后处理。患者得了肿瘤以后，除了肿瘤本身对病人造成的严重心理和病理伤害外，手术和各种放、化疗的应用对患者的打击是巨大的。特别是患者免疫力显著下降，往往即为癌瘤的复发和转移创造了极为有利的条件。据报，殴美等西方国家近年来肿瘤的五年生存率有所提高，很重要的一点就是术后加强了对癌

5、症病人心理、营养和体育锻炼等方面的指导，从而减少了癌症的复发和转移。2.目前尚难控制的因素：由于对肿瘤复发和转移机制目前尚未完全阐明，因而可能在预防和治疗方面存在着一些预想不到的问题，例如，即便按照上面提到的各项措施严格操作，仍不能完全防止肿瘤的复发和转移，尤其在乳腺癌、恶性淋巴瘤和黑色素瘤等更是多见。对于这种状况，学者们提出了各种学说，目前在临床上较为流行的有：（1）肿瘤休眠说：即肿瘤早期癌变细胞并非只形成一个而是多个，并分别发展成多个微小病灶。由于受到病人体内细胞免疫和体液免疫等多种因素的影响，大多数微小原发病灶停止了发育，也就是进入了

6、所谓“休眠期”，一旦体内环境适合（例如机体免疫力显著降低），便又会以较快的速度发展起来。（2）新生血管说：在一般情况下，血管为正常细胞提供所需的各种营养物质，当细胞恶变以后，其所需能量和营养物质增加，癌细胞加块繁殖，形成赘生物，直到血供不足才趋于稳定，且这种稳定可维持几个月甚至几年。待到新生血管形成，血供改善，癌细胞重又活跃起来，不但向周围正常组织浸润，而且可穿透血管进入血循环，随血流到附近或较远的组织器官“安家落户”，最终形成转移灶。（3）细胞运动说：沿淋巴管转移是肿瘤转移的另一常见途径。由于浸润的淋巴结可以成为再转移的原发灶，因此，淋巴

7、转移多是由近及远的逐站转移，也称跳跃式转移。通常情况下癌细胞进入淋巴管要比进入血管困难得多，这是因为血管能提供癌细胞所需的营养物质，活力增强，而淋巴管却不能。（4）细胞粘附说：癌细胞的粘附性是肿瘤转移的重要特性。研究发现，移动着的癌细胞之所以能成功转移，主要是依靠癌细胞外基质中的粘附分子粘附在其他细胞上。故如能设法抑制癌细胞粘附分子的功能，也许在一定程度上可阻止肿瘤转移。（5）生长因子说：生长因子在肿瘤转移过程中发挥着重要作用，因为进入血循环的癌细胞要穿过血管壁，其间要有许多被称为生长因子或血管新生因子的特殊蛋白参与，这些蛋白可由癌细胞或巨

8、噬细胞分泌。生长因子在肿瘤血管生成过程中起促进作用，故有人认为它与肿瘤的复发和转移关系密切。除上面提到的各点外，最近法国和美国科学家还发现人体内有一种特殊的蛋白质能促进癌细胞的转