房颤抗栓治疗进展陈柯萍ppt课件

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1、房颤抗栓治疗进展国家心血管病中心阜外心血管病医院陈柯萍1房颤与血栓栓塞房颤使缺血性卒中风险增加5倍15%卒中因房颤所致24%卒中因房颤所致（80-89Y）随着人口老龄化，房颤导致卒中成为重要公共健康问题202468AFASAK58%7–81SPAF67%27–85BAATAF86%51–96CAFA42%-68–80SPINAF79%52–90TOTAL68%50–79StrokeIncidence(%)p<0.03p<0.01p<0.02p>0.2p<0.002p<0.001ControlsWarfarin华法林抗栓作用:房颤荟萃研究:Meta-analysis3200

2、6ACC/AHA/ESC房颤指南预防血栓栓塞Ⅰ类除孤立性房颤或有禁忌症的患者，所有房颤患者均应行抗血栓治疗，预防血栓栓塞(A)应根据患者发生脑卒中与出血的绝对危险性、个体相对危险性和实际获益，选择抗血栓药(A)除非有禁忌症，非机械性心脏瓣膜的卒中高危患者，应当长期口服维生素K拮抗剂，INR目标值为2.0-3.0。(B)42006ACC/AHA/ESC房颤指南预防血栓栓塞Ⅰ类具有多个中度危险因素的患者，建议使用维生素K拮抗剂开始治疗时应当至少每周监测一次INR，待结果稳定后，至少每月监测一次(A)低危或口服抗凝禁忌症的患者，建议应用阿斯匹林81～325mg/d替代维生素K拮抗剂(A)5

3、2006ACC/AHA/ESC房颤指南预防血栓栓塞6房颤患者抗凝治疗的困惑房颤发生率随年龄增长而增加卒中发生率也随年龄而增加随着老龄化社会，高龄房颤患者数量增加高龄患者伴随疾病复杂，卒中的高危因素多卒中的高危因素同时也是出血的高危因素高危、高龄房颤患者抗凝顾虑9Wolfetal.Stroke1991;22:983-988.高龄患者的特点（1）%010203050–5960–6970–7980–89AF发生率房颤患者脑卒中发生率年龄(岁)10高龄房颤患者的特点（2）Ageandtheriskofwarfarinassociatedhemorrhage:theAnTicoagulatio

4、nandRiskFactorsInAtrialFibrillation(ATRIA)Study.JAmGeriatrSoc.2006;54:1231-1236.出血风险随着年龄增高而增高11观点1：高龄房颤患者抗凝出血风险太大起始队列研究：华法林第1年大出血率80岁以上患者为13.1％80岁以下患者为4.7%大出血包括致死性出血、需要住院输注2U以上红细胞的出血及涉及关键部位的出血（颅内、腹膜后、脊柱内、眼内、心包及关节内等）（HylekEM,etal.Circulation.2007;115:2689–2696）1213CHADS评分与出血及停药141年后出血风险两组趋于一致Bl

5、eedingWhileStartingAnticoagulationforThromboembolismProphylaxisinElderlyPatientsWithAtrialFibrillation:FromBadtoWorse---D.GeorgeWyse15观点2：高龄房颤患者抗凝获益大于风险BAFTA研究：973例年龄≥75岁的房颤患者随机分为华发林治疗（INR在2～3）及阿司匹林治疗（75mg/d）主要终点：致死和致残性卒中、颅内出血、外周动脉栓塞结果：预防卒中发生率华法林优于阿司匹林（1.8％vs3.8%），大出血发生率无明显升高（1.9％vs2.0%）MantJ,

6、etal.Lancet2007;370:493-503.16研究结果：75岁以上的患者，华发林抗凝治疗预防卒中的效果明显优于阿司匹林，而大出血的风险无明显增高17入选患者卒中的风险相对较低BAFTA研究的不足BAFTA研究的真正临床意义：即使对于卒中风险较低的房颤患者，华法林疗效优于阿司匹林18大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率目的：评价出血发生率和年龄的关系、INR管理质量、出血相关的因素19大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率患者基线情况20大于80岁的房颤患者抗凝出血发生率明显增高INR值低于、位于、高于目标值的比例为14%、71%、15%年龄<80岁和80岁两组之间没有

7、差别21大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率出血相关的因素Cox回顾分析显示年龄80岁与出血独立相关（OR为2.0，95％CI1.1－4.0，p=0.05）22大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率结论：尽管出血发生率和年龄相关，但出血并发症发生率很低，可以接受，而且即使80岁以上的患者也可以得到很好的抗凝管理23观点3：双抗血小板治疗代替华法林ACTIVE－W研究方法：对于合并一个或一个以上卒中风险的房颤患者随机分为华法林和氯吡格雷加阿司匹林主要终点：首