胰岛素分类及内科常见用药

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1、根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。目前国内常用的胰岛素种类和制剂见附表。协和医院心内科常用药及诊疗常规（2007.1）苏冠华主编说明：1.本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、支持和指导，一并致谢。2.本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量，特殊人群及合并其他器官损害者用药请详读药物说明书

2、。3.内科用药日新月异，应以最新的循证医学结论为凭。如读者发现有新药或老药新用法，以及发现本参考错漏之处，敬请通知作者以资改进。联系方式：sugh@sohu.com.4.免责声明：本手册仅供协和医院心内科内部参考；作者不对由于按照本参考用药产生的一切后果负责。一、降压、抗心衰药：1.钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳，副作用较少。1)心痛定：nifedipin

3、e5-10mg舌下含化10-20mgp.otid硝苯地平5mg/片短效2)伲福达（长效心痛定）：20mgp.oqd-bid硝苯地平20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.oqd-bid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg

4、/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效6)尼群地平：nitrendipine洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：Nimodipine尼膜同30mg*20＃普通剂型：20mg/片；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元；尤其适用于蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的防治。sig：30mgQd-Bid8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：amlodipine络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mgp.oq.d2.5m

5、g/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平：拉西地平lacidipine4mg*15片高度脂溶性，代谢谷峰比>60%Sig：成人4mgq.d晨服必要时3-4周后增加至6-8mgq.d老年人起始剂量2mgq.d常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性

6、停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，合贝爽注射液10mg/支50mg/支可用于室上速：10mg+NS20ml3min以上iv高血压急症：5-15ug/kg/mini.v.drip不稳定性心绞痛：1-5ug/kg/mini.v.drip最高5ug/kg/minSig:30-50mg+NS50mli.v3ml/h泵入（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）合心爽：30mgtid（

7、短效）老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2.ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥3mg/dL。（心梗后EF