心脏骤停与心肺脑复苏PPT课件.ppt

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1、心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。心跳停止造成的损害：３秒钟时病人感头晕；１０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；６０秒后呼吸停止，大小便失禁；３０～４０秒后瞳孔散大；４０秒钟左右出现抽搐；４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟。大量实践表明：４分钟内复苏者

2、可能有一半人救活；４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；超过６分钟者存活率仅４％；１０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停的病因：心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱、触电、溺水、药物过敏、窒息等。心脏骤停的发生机制：缺氧心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。心脏骤停的

3、病理生理机制：最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。病理解剖：81％的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。[诊断要点]主要诊断依据：．突然意识丧失或抽搐。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。次要诊断依据：．呼吸停止或叹息样呼吸。．瞳孔散大。．紫绀。．手术时创口不出血。*大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。辅助诊断依据：心电图：室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。心脏停博。心肌电－机械分离。鉴别诊断中风、单纯性昏厥、癫痫、癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病

4、酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。治疗：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（ABC）——A:Airway开放气道——B:Breathing恢复呼吸——C:Circulation建立循环“D”除颤A（Airway）开放气道清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅

5、通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）B（breathing）恢复呼吸口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。C（circulation）：建立循环咳嗽复律、捶击复律胸外心脏按压：部位正确（定位），姿势、手法正确按压频率80~100次/分胸骨压低约3～5cm按压应平稳、均匀、有规律按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压（二）二级复

6、苏或高级生命支持在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基本措施：D．药物治疗（drugs）；E．心电图监测（electrocardiogram）；F．心室颤动治疗(fibrillationtreatment)；G．病情评估（gauge）。1．除颤复律和人工起搏除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行

7、电除颤，可提高除颤成功率。电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等。2．建立静脉通道，使用复苏药物：（1）兴奋性药物1）肾上腺素：每次1mg，静脉注射2）多巴胺用法为20mg静脉注射，10μg/(kg.min)。3）阿托品用法为1～2mg/次，静脉注射。4）异丙肾上腺素用法15～20ug/min静脉滴注。（2）抑制性药物利多卡因用法为50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，

8、直至起效或总量达300mg。起效后1～4mg/min维持。（3）碳酸氢钠用法5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。（4）其他治疗高钾血症处理；其他抗心律失常药物：胺碘