重症颅脑损伤后意识障碍病人的康复护理

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1、重症颅脑损伤后意识障碍病人的康复护理重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,其发病率仅次于四肢损伤,死亡率高,幸存者往往留有严重的并发症及不同程度的运动、感觉、认知、语言及心理精神方面的功能障碍,严重影响生活质量,给家庭、社会带来沉重负担。为了最大限度地减轻痛苦,降低致残率,颅脑外伤后的康复护理是一个非常重要的过程，本文对2009年1月～2011年1月我院收治的重症颅脑损伤后意识障碍18例病人进行积极的康复护理,效果满意,现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料2009年1月～2011年1月,我院共收治重症颅脑损伤后意识障碍病人18

2、例,男性11例,女性7例;年龄19～64岁;外伤性颅内出血致脑疝11例,严重脑干损伤4例,高血压脑出血3例。　　1.2方法　　1.2.1早期康复护理在生命体征平稳病情趋于好转后即开始进行康复训练,以1年为训练评价阶段。　　1.2.2评价标准①恢复良好:生活完全自理，语言、思维恢复正常，肢体活动无残疾，已经恢复工作。②轻残：生活可以自理，但语言、思维运动迟缓，肢体活动存在不协调等。③中残：生活自理需要别人帮助，协助进食，能做简单的语言交流及肢体无阻力运动。重残：持续植物状态。　　2结果　　本组18例，恢复良好8例，中残8例，重残2例。　　3康复训练　　3.1基础训

3、练基础感觉的恢复训练既有助于意识障碍病人的促醒，同时为以后的康复奠定基础。　　3.1.1视觉的训练在病人睁眼可及的区域放置色彩鲜明亮的图片和病人曾熟悉的照片等来进行视觉和记忆的促醒治疗，并经常更换图片的内容，以红色、橙色为主。为了扩大视野，后期在病情允许的情况下扶病人坐于病室内不同位置，或者让病人收看电视节目，以动态的画面训练视觉的适应能力。　　3.1.2听觉训练听觉是人体最后丧失的功能。自始至终我们都注意呼唤病人的名字，各项操作时都同样做解释工作，鼓励家属与病人就以前感兴趣的话题进行交流；经常收听音乐、广播，收听时间视病人情况而定，注意防止视觉疲劳。　　3.1

4、.3触觉训练通过给病人温水擦浴，热水泡脚、对肌肉表面皮肤进行冷刺激等来促进促进触觉的恢复。　　3.1.4味嗅觉训练通过观察病人的面部表情变化来判断味嗅觉得恢复程度，用盐、醋、糖或者辣椒等食物作刺激促进味觉的回复；嗅觉可以用香水、大蒜、薄荷等，如果病人出现表情改变或者企图避让时，表明已获得了刺激。气管插管、气管切开病人应慎用。　　3.2语言的康复训练鼓励家属积极的与病人就感兴趣、印象深刻的事情交谈，使病人始终保持在其熟悉的语言、语境中。注意表情、目光的交流诱发其发声。对于严重的语言功能障碍病人让其训练口型和声音联系，并配以五和图片，以达到理解的母等。训练的内容由简

5、单到复杂。　　3.3进食的康复训练在病人未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌、咀嚼肌的训练。在两侧咬肌处热敷或按摩。清醒后让病人张口，将舍尽力外伸添涂有蜂蜜的上下唇及口角，然后将舍缩回，闭口咀嚼。再张口深吸气，使双颊充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，以锻炼頬肌。吞咽反射回复后，对咽部用棉棒蘸冰冻水进行冷冻刺激，以强化吞咽反射。早期饮食以流食为主，每次摄入量以3ml-4ml开始，然后逐渐增加为宜。昏睡及嗜睡病人，应多鼓励，给与一定的刺激，使保持在清醒的状态下进食。　　3.4运动功能的康复训练急性期病人大脑皮层受损，常出现一些异常的姿势，这种姿势将加重病疼的运动功能障

6、碍，影响恢复其运动更能的回复。因此应保持肢体处于正常姿位。每日进行四肢肌肉的拍打、揉、捏，以防止肌肉萎缩。肢体被动运动对大脑有一定的刺激作用，可帮助病人苏醒和预防关节挛缩。护士站在病床一侧，从近端至远端进行四肢关节无痛范围内的屈、伸、内旋、外展的被动运动。苏醒以后，鼓励并人自行床上活动，鼓励病人早期下床活动，先做站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙，扶拐等，每次10min-20min，登台阶练习以改善下肢肌力，可协助病人抬腿、迈步、转弯等。如穿衣、吃饭等方面进行肢体精细动作的训练，尤其是偏瘫痪侧肢体的练习，以提高独立生活的能力。　　4小结　　型颅脑损伤的伤情

7、复杂严重,死亡率高。对于颅脑损伤的患者康复护理及功能训练,有着药物治疗不可替代的作用。脑外伤的预后与受伤情况、早期的救治和是否经过有效的康复治疗有关。1早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳定后立即开始；2适量性不可急于求成，急功近利，要在病人能力可接受的范围内进行；3持续性康复训练需长达数年之久不间断、循序渐进地进行锻炼；4培养自我独立性：只要是力所能及的一定要让自己独立完成；5心理支持：去除不良焦躁情绪，以饱满的态度积极进行训练。