x线征象鉴别诊断-空洞课件

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1、X线征鉴别诊断【胸部】肺内空洞--概述肺组织坏死或液化后经由支气管排出，空气充满腔内形成空洞。分为结核性空洞和非结核性空洞【胸部】肺内空洞--检查方法透视：最常用，发现并定位，动态观察呼吸及转动体位时空洞变化机明确空洞周围病灶情况胸部平片：空洞的部位、外形、大小及与周围病变的关系体层摄影支气管造影CT【胸部】肺内空洞--注意事项肋骨分叉：追随肋骨边缘，找到肋骨根源胸膜粘连：环形粘连，像空洞，若有包裹积液，更像空洞，可将病人侧转，由圆形变成半圆形贴在胸壁上，即为环形粘连形成的假空洞融合或密集性病灶中的空洞：病灶与病灶距离很近或部分重叠，其中空洞易被掩盖，可将荧光板自病人身

2、前拉开约20cm，减少续发性放射，往往可将隐藏的空洞浮现空洞可被前后病灶所隐蔽：左右旋转患者无法在透视下看出的薄壁空洞：若空洞内有液体，可令患者左、右倾，液体呈弧形时可诊断【胸部】肺内空洞--结核性空洞上叶尖后段或下叶背段圆形、椭圆形壁厚约2~4mm，直径约1~3mm居多周围或多或少的结核病灶不少病例可见较粗密的条索影（引流支气管及周围炎的表现）与肺门相连【胸部】肺内空洞--结核性空洞分类薄壁空洞：圆、椭圆形；外形规则多见；大小不等；壁厚多在2~3mm左右，较均匀；内外缘较光整纤维厚壁空洞：椭圆形多见；外形不规则多见；壁厚达4~5mm者多见；约1/3壁内外缘不光整；约1

3、/2厚壁不均；附近较多结核灶，放射状或密集纤维条索影与洞壁相连干酪厚壁空洞：椭圆或不规则形多见；壁厚常大于4mm；外缘整，内缘不整；附近纤维干酪病灶多，放射条索影少；由厚层均匀的干酪坏死构成，常为结核瘤或干酪病灶溶解而成【胸部】肺内空洞--结核性空洞分类虫蚀状空洞：大叶性或广泛干酪性肺炎基础上，溶解液化形成大小不等、不规则的透亮区，没有完整洞壁开放治愈性空洞：较大薄壁，壁厚仅1mm；内缘光滑锐利，周围较多纤维硬结；CT可见空洞与引流支气管想通；此型空洞实际已变成囊肿【胸部】肺内空洞--非结核性空洞肺脓肿急性：空洞大，洞内大量液体潴留，周围广泛炎性浸润；开始不规则，渐呈圆

4、形、椭圆形，结合临床，易与结核空洞鉴别亚急性、慢性：好发部位和结核一致，洞内无液体或少液体，要与结核鉴别。见下页【胸部】肺内空洞--非结核性空洞肺脓肿慢性脓肿多属薄壁，尤其脓肿残留空腔，犹如囊肿慢性肿胀绝大多数是多房性的，显示聚集的多发性透明区慢性和亚急性脓肿空洞周围常伴有较细的条索影和空洞相连的炎性病变，不同于结核空洞周围散在的干酪或纤维干酪病灶，如同侧或对侧肺野有播散灶，是结核特点肺脓肿总发生在某一肺段内【胸部】肺内空洞--非结核性空洞肺癌癌性空洞指周围型肺癌本身液化溶解的结果常大，有时较小且偏心壁厚不均匀，内缘不平，可见结节向腔内凸出，外缘较光整或呈分叶状中老年【

5、胸部】肺内空洞--非结核性空洞肺囊肿壁非常薄，1mm内外缘光滑、锐利，多呈圆形周围肺野清晰感染性囊肿洞壁可较厚或周围广泛炎性浸润，像亚急性或急性脓肿，肺囊肿继发感染时囊壁并不一定增厚，囊腔内潴留液体为脓性【胸部】肺内空洞--非结核性空洞肺霉菌病空腔，腔内有时有游离的圆形块状物，是无数菌系凝聚而成，可大可小，随体位改变而移动诊断须结合血清学或细菌学检查【胸部】肺内空洞--非结核性空洞坏死性肉芽肿有容易坏死的特点，肺内球形阴影由于中央坏死而成单发或多发患者如肺部有空洞，鼻或咽部又有坏死性溃疡，提示本病可能性大确诊需病理【胸部】肺内空洞--非结核性空洞包虫囊肿性空洞包虫囊肿破

6、入支气管，可出现液平，似肺脓肿，特别是继发感染时牧区与羊犬接触史常见空洞鉴别结核空洞脓肿空洞癌性空洞肺囊肿好发部位上叶尖后段或下叶背段上叶后段或下叶背段、基底段不定不定X线表现薄壁或厚壁，圆形、椭圆形，内外缘光滑，无或仅有浅液平，周围结核病灶急性期：大片影中出现空洞，有液平；慢性期：厚壁多房，内外缘光滑，周围纤维化壁厚，内缘不平，或有壁结节，无或浅液平，空洞偏心，周围清晰壁最薄，内外缘光滑、锐利，液体量不定，周围清晰播散病灶常见，同侧或对侧无，脓肿病变直接向周围蔓延无，或兼有肺转移瘤无临床表现慢性病程，常咯血，青壮年多见起病高热，两周左右开始咯大量脓臭痰中年以上多见，起

7、病无发热，痰量较少少年或青壮年多见药物作用抗结核药治疗后，空洞逐渐缩小闭合抗菌素治疗后好转，脓腔缩小一般药物无明显变化一般药物无明显变化谢谢！！