房颤药物治疗进展PPT课件.ppt

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1、心房颤动药物治疗进展复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所陈灏珠CHENHZ1流行病学（一）最常见的持续性快速心律失常人群中的患病率2％美国共约有220万患者，每年新增16万以上患病率随年龄而增加，50～59岁为0.5％，80～89岁为9％KannelWBetal：AmJCardiol1998；82：2N－9N2流行病学（二）Framingham研究随访38年，女性17.1‰，男性21.5‰发生心房颤动占内科住院病人的6％～7％心脏手术后发生率平均26.7％也是最常见的心律失常急诊KannelWBetal:NEnglJM

2、ed1982;306:1018~1022ConnorsSetal:CanJCardiol1997:13(SupplA):19A~24AAndrewsTCetal:Circulation1991;84(SupplIII):III~2363流行病学（三）复旦大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人中，因心律失常入院的病人数由50年代的占0.63％（第11位）增至90年代的18.84％（第2位）%构成比陈灏珠等：中华内科杂志，2003；42：829～8324心房颤动在心律失常的病人中占12.5％至13.0％陈灏珠等：中华内科杂志

3、，2003；42：829～83214%病态窦房结综合征13%心房颤动8%房室传导阻滞7%预激综合征8%室上性心动过速39%期前收缩11%其它58.3%室上性心动过速20.8%期前收缩12.5%心房颤动4.2%室性心动过速4.2%其它50年代90年代5病因（一）传统基本心脏病依次排列常为：风心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、缩窄性心包炎、病窦、原因不明（特发性）6病因（二）老年58.1％平均年龄65.5岁高血压病40.3％男:女13:12冠心病34.8％占住院病人7.9％心力衰竭33.1％风心病23.9％阵

4、发性房颤33.7％特发性房颤7.4％持续性房颤16.7％心肌病5.4％永久性房颤49.5％糖尿病4.1％1999～2001年我国41家医院9297例房颤住院病人基本病因回顾性分析（单项％）中国医学论坛报2003年7月3日第2版7病因（三）全国13个省14个自然人群29079人的调查（抽样调查）房颤总患病率0.77％（标化为0.61％）男性0.9％，女性0.7％>80岁7.5％瓣膜病性12.9％非瓣膜病性65.2％特发性21.9％发生脑卒中者13.0％（非房颤人群为2.4％）健康报2004年8解剖生理病变基础心房扩大，压力增

5、高（高血压、冠心病、风心病、心肌病、甲亢，左房为主；先心病、肺心病，右房常见）心房肌缺血、梗死、纤维化（高血压、冠心病、风心病）心房肌炎症、坏死、纤维化（风心病、心肌病、甲亢）心房各部分割成小岛电活动不一致9特发性房颤可能有导致折返的异常旁道可能自律神经失调，心房对其介质敏感如迷走兴奋→释出Ach→作用于M受体→激活IkAch→增加钾离子外流→加速细胞复极化→APD缩短，ERP离散度增加如交感兴奋→激活Iks和Ikur→APD、ERP缩短（心房肌ERP）可能为家族性基因突变染色体10q22～24（Brugada1997）1

6、1P15.5的KCNQ1（陈义汉2003）6q14～16（Ellinor2003）10发病机理（一）1.多发微波折返学说（Moe1962年，Multiplewaveletre-entry）多发微波以紊乱方式经过心房互相碰撞、再激动和再形成有足够的心房组织块来维持此多发微波折返MoeGK：ArchInternPharmTher1962;140:183~1881112Allessie1984年：核心微波折返环概念。至少需要5～6个折返环，少于3个房颤不能维持。Winfree1989年：自旋波概念。心肌兴奋波旋涡形成自旋波Kec

7、skemeti等1985年：心房易感性概念心房内有传导减慢区域和多种不应性，使心房异位搏动在“易感期”造成多发微折返AllessieMAetal:Circulation1984;70:12313发病机理（二）2.快速发放冲动灶学说（Haissaguerre等1997年，Rapidfiringfocus）左、右心房，肺静脉，冠状静脉窦和腔静脉口或其内一定距离处——肌袖，有快速发放冲动灶，驱使周围心房组织产生房颤，然后由多发微波折返机制维持。快速发放冲动停止后房颤得以继续。Haissaguerre,Metal:NEnglJMe

8、d,1998;339:659~66614郭继鸿：新概念心电图200215发病机理（三）3.其他学说自律性学说：心房内有多个自律灶，其兴奋性增加(Scherf1947)环行运动学说：环行中“母环”不断发放冲动激动环外心房肌“子环”（Mines1913，Lewis1920）,“母环”逆钟向运行，依托三尖瓣峡