结核病防治临床技能竞赛防控部分培训.x课件

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1、结核病防治高志东北京结核病控制研究所内容结核病传播流行环节结核病流行现状结核病防控策略结核病预防结核病定点医疗机构职责一、结核病传播流行环节传染源传播途径易感人群自然因素社会因素传染病的流行过程及影响因素1.传染源排菌的肺结核患者，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病病原体为结核分枝杆菌影响结核杆菌传播的主要因素排菌量：涂阳患者是主要传染源排出飞沫的大小：1～10μm患者病变与症状：病变广泛，有空洞患者、咳嗽频繁与

2、传染源接触程度：密接人群感染风险高环境因素：与患者同处空气不流通室内的密接人群感染风险高52.传播途径飞沫传染为最常见的方式人在咳嗽、喷嚏、说话时向空气中排出大量飞沫，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成微滴核（飞沫核），健康人体吸入含有结核杆菌微滴核即可引起结核感染再生气溶胶传染历史上曾认为的主要方式尘埃带菌传染（菌尘气溶胶传染）我国部分城市调查发现传染性肺结核病人随地吐痰者占46.4％某市街道和电影院地面痰中，4～6％含结核菌结核杆菌在干燥的痰中可存活6～8个月，飞尘中可保持传染性8～10天消化道

3、传染多由饮用未经消毒的患结核病牛牛奶引起在上世纪初，英国的奶牛有40％受结核感染美国结核病人中曾有10％为牛型结核杆菌病63.易感人群人群普遍易感7感染是发病的前提结核菌进入人体，与一组免疫细胞（大单核细胞和T淋巴细胞）相互作用，形成对结核抗原敏感反应,并保持终生形成感染的必要条件结核菌的毒力和数量人体的免疫状况4.感染结核菌和发生结核病的关系二、结核病防控策略（一）结核病防治措施控制结核病管理传染源早发现、早治疗切断传播途径无有效切断方法保护易感人群无有效手段控制传染源是关键措施控制结核病传染源的核心

4、环节是尽早发现病人并将其彻底治愈彻底治愈的关键是实施规范治疗及管理，保证患者规律全程完成治疗治愈是最好的预防（二）结核病防治策略策略就是为了实现某一个目标，首先预先根据可能出现的问题制定的若干对应的方案，并且，在实现目标的过程中，根据形势的发展和变化来制定出新的方案，或者根据形势的发展和变化来选择相应的方案，最终实现目标1.世界卫生组织控制策略沿革1995年现代结核病控制策略（DOTS）政府承诺通过显微镜查痰方式发现病人标准的短期化疗及患者管理（DOT）常规药品供应系统（一线药品）•登记报告系统包括对治

5、疗转归的评价结核病遏制策略（2006-2015）继续高质量的DOTS扩展和加强应对MDR-TB等挑战贡献于卫生系统的加强医防结合患者和社区参与加强研究终止结核病流行策略（2016-2035）以患者为中心的综合治疗和预防早期诊断结核病包括开展药物敏感试验，系统筛查接触者和高危人群对包括耐药结核病在内的所有结核病患者进行治疗，同时提供患者支持开展结核病/艾滋病毒联合活动，并管理合并症为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗强有力的政策和支持性系统具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺社区、民间社会

6、组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与实现全民健康覆盖社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动强化研究和创新开发、研制和迅速利用新的工具、干预措施和战略开展研究以优化实施和影响，并促进创新终止结核病策略（2016-2035）目标：结束全球结核病流行（发病率<10/100000)2.我国结核病控制策略1992年起实施世界银行贷款结核病控制项目（DOTS策略大规模试点）覆盖全国一半省份2001-2010年全面实施现代结核病控制策略，实现DOTS策略全面覆盖以患者为中心的政策提供免费诊断服务：痰涂片

7、及初诊胸片提供免费不住院治疗服务：一线抗结核药品，定期随访查痰采用激励机制(服务提供者）报病/转诊补助、追踪患者补助治疗管理补助应对新挑战试点特殊人群：流动人口、羁押人群、MDR、TB/HIV“十二五”规划全新的指标体系实验室能力建设耐多药防治明确的工作措施应用新诊断技术加强耐多药、流动人口患者、TB/HIV全面的保障政策政府主导、部门合作新型防治服务体系结合医改，扩大免费诊疗政策我国现行患者发现措施被动发现肺结核可疑症状者因症就诊非定点医疗机构报告肺结核/疑似肺结核患者转诊和追踪主动发现涂阳肺结核密切

8、接触者筛查HIV/AIDS患者结核病筛查其他重点人群主动发现我国现行患者治疗管理措施治疗标准化治疗方案以不住院化疗为主推荐使用FDC免费提供一线抗结核药品管理DOT督导服药不良反应监测处置定期复诊管理患者和家属健康宣教高质量药品供应相关定义患者治疗分类初治从未因结核病应用过抗结核药品治疗的患者正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者不规则化疗未满1个月的患者复治因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗≥1个月的患者初治失败和复发患者登记分类