甲亢术后低钙血症与甲状旁腺损伤的关系及防治

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1、甲亢术后低钙血症与甲状旁腺损伤的关系及防治【】R653【】A【】1672－3783(2011)11－0431－01　　　　【】目的：探讨甲亢术后低钙血症与甲状旁腺损伤的关系及预防与治疗。方法：对84例甲亢术后病人进行血钙浓度监测，EKG检查及术后随访。结果：84例甲亢病人术后有31例发生低钙血症（占36.9%），其中无症状病人26例（占30.9%），术后不需补钙治疗；有症状病人5例（占5.95%），需静脉补钙治疗。1例病人发生永久性功能低下。低钙血症病人血钙浓度术后第二天达最低值。术后3天后无一例病人出现低钙血症的临床表现。结论：甲亢手术后3天

2、之内，应常规监测血钙浓度变化；有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并多在一周内消失；甲状旁腺功能低下与甲状旁腺损伤关系密切，甲亢手术中保护甲状旁腺是其关键点之一。　　【关键词】甲状腺次全切除；低钙血症；甲状旁腺损伤　　　　甲状旁腺损伤是甲亢术后常见的并发症之一。甲亢术后甲状旁腺损伤，甲状旁腺功能低下，从而导致低钙血症。我院从2001年-2010年间共行了甲亢手术84例，通过对术后第1、2、3天血钙浓度的监测，发现二者虽关系密切，但很难以一元论加以解释，现报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料本组男32例，女52例，年龄18-7

3、5岁，平均年龄44岁，全组病例均为初次手术，均行双侧甲状腺次全切除手术（切除约90%）术中不离断颈前肌群，切下标本常规术中解剖未发现脂肪样旁腺组织。　　1.2观察指标术后第1、2、3天查血钙浓度，对低钙血症病人同时EKG检查，发现术后发生低钙血症病人31例（占36.9%），其中无症状病人26例（占30.9%），血钙浓度（1.80-2.0）mmol/L，EKG检查Q-T间期无异常变化；有症状病人5例（占5.59%），EKG检查Q-T间期延长，5例有症状病人中暂时性功能低下者4例（占4.76%），血钙浓度（1.46-1.79）mmol/L，永久性功

4、能低下者1例（占1.19%），血钙浓度（1.23-1.49）mmol/L。　　1.3治疗甲亢手术后1-3天内需密切观察血钙浓度变化，无症状低钙血症病人，一般不予补钙治疗，但需警惕无症状低血钙者转为症状者，一旦出现低钙血症的临床表现，应立即给予治疗，临床常予静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙治疗。症状轻者，每次10ml，第天1-2次；症状重者，每次10-20ml，每天2-3次，直到症状消失，症状消失后，继续口服钙片和维生素D，门诊随诊。　　2结果　　本组84例中31例出现低钙血症，其中26例无症状病人，未予补钙治疗，5例有症状病人，予以补钙治疗

5、，其中术后12小时内出现症状者1例，术后24小时内出现症状者1例，术后48小时内出现症状者2例，术后72小时内出现症状者1例。主要症状为面部、唇或手足部针刺感、麻木感或强直感（2例），手足抽搐、肌肉痉挛（2例），面部和手足持续性痉挛，每天发作2-3次，每次持续5-10分钟（1例），治疗后症状均在72小时内得到缓解，4例术后一周消失，其中1例病人门诊随诊已3年，仍然有手足麻木、针刺感、肌肉痉挛等症状，考虑为永久性甲状旁腺功能低下，需长期服钙片和维生素D治疗。　　3讨论　　众所周知，甲状旁腺是合成和分泌甲状旁腺素的器官，甲状旁腺素是调节体内细胞外液

6、中钙浓度主要激素之一，甲状旁腺损伤，必然影响钙磷代谢，导致低钙血症，临床认为甲状旁腺损伤的基本表现为手足抽搐，对于那些术后1-3天出现面部、唇或手足部的麻木感、针刺感或强直感，甚至出现chvostek症、Trousseau症阳性，继而手足抽搐等神经肌肉应激性增高的病人，即应考虑甲状旁腺功能低下的可能，如果EKG检查Q-T间期延长，血钙浓度<1.80mmol/L，就可以确诊，但我们在观察中发现无明确旁腺损伤的病人当中，也会发生低钙血症，病人血清钙在术后第二天达最低值，3天后无一例病人出现低钙血症的临床表现，所以术后3天应常规监测血钙浓度变化，如果

7、术后24小时内血钙浓底低于1.80mmol/L，就应警惕症状发生，一旦出现低钙血症的临床表现，应立即给予治疗。　　暂时性低钙血症在甲状腺外科较为常见，有人报道甲亢或功能性腺瘤患者行甲状腺手术后，低钙血症的发生率较高，本组为36.9%，其病因和机理尚不十分清楚，可能有如下几种：①术中甲状旁腺损伤或误切。由于甲状旁腺体积小，呈浅黄褐色或淡红色，质软，用肉眼很难与脂肪组织或小结节区别，极易损伤；有些病人甲状旁腺位置变异，易被误切。②术中牵拉或误扎旁腺营养血管，术后血管痉挛，造成甲状腺暂时性缺血、缺氧，甲状旁腺分泌功能受抑制。③手术操作挤压引起降钙素释

8、放。降钙素具有降低血钙和血磷的作用，其作用较甲状旁腺升血钙的作用迅速，但是也有认为不宜用这一观点来解释，因为降钙素对血清钙的影响很弱。④甲亢能导致机体