肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理及防治

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1、肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理及防治云南省宣威市来宾医院内科云南宣威655400【摘要】目的：探究肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的护理要点及防治。方法:根据我院2014年1月至2015年1月收治的肝炎后肝硬化并发消化道大岀血的60例患者，回顾性分析其护理及临床防治措施。结果：44例患者抢救后出血情况得到控制，有效控制率为73.33%,16例患者在抢救中因出血过多抢救无效死亡，其死亡率为26.67%。结论：抢救肝炎后肝硬化合并消化道大出血的患者，应及时、有效的做出判断，加强护理工作和有效防治，

2、为患者的救治争取宝贵时间，提高救治率。【关键词】肝炎后肝硬化；消化道大出血；护理及防治肝炎后肝硬化合并消化道大出血是临床中一种常见的严重疾病，其发病突然,在临床中遇到此类情况，需要医生快速做出准确判断并及时采取急救措施，以免患者出血过多引起休克，若救治不及时，会严重威胁患者的生命安全。为降低患者死亡率，临床中护理人员要注意随时观察患者，对病情及早诊断。根据我院2014年1月至2015年1月收治的60例肝炎后肝硬化消化道大出血的患者进行回顾性的分析，研究其临床治疗方法及釆取的护理措施，报道如下。1资料

3、与方法1.1一般资料以我院收治的60例肝炎后肝硬化合并消化道大出血的患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者27例，年龄41-74岁，平均(49.5±8.4)岁,病程2-23天，平均(12.3±5.4)天，出血量500-1800ml。括呕血为早期症状的患者21例，住院期间出血的患者14例，门脉高压患者25例。所有患者住院后均给予生命体征监测，垂体后叶素和吸氧、补液、三腔二囊管压迫治疗；所有患者均有呕血、头晕、黑便及上腹部不适的症状，体征表现为贫血面貌和腹腔积液。1.

4、2病情观察1.2.1出血量的估计和记录：护理人员应冷静判断患者出血量，在患者出血量较少吋，机体可自行补充组织液和储备血液，所以出血后15分钟内无明显的不适；机体出血量少于400ml时不会引起临床症状，但出血量超过500ml，患者则会出现乏力、心悸、头晕、血压下降、心动过速等症状。随着出血量的增加，症状会越来越严重，严重者可导致休克。患者血压降至13.3Kpa以下、脉搏高至100次/分以上吋，提示患者血液循环量已减少约20%［1］。观察患者冇出汗、脉率增快、晕厥等症状是，提示有输血指征，应严密观察患者

5、的皮肤、指甲颜色，静脉充盈情况及每小吋的尿量。1.2.2止血药物使用观察：垂体后叶素：垂体后叶素可冇效的治疗消化道的大量出血，但是在治疗过程中也会出现一定的副作用，主要有肠痉挛、过敏性休克、内脏缺血等，对于高血压、肺心病、冠心病、心力衰竭及妊娠者禁用［2］。去甲肾上腺素：去甲肾上腺素主要应用于局部止血，可将8mg去甲肾上腺素加入100ml冰盐水中，让患者分次口服止血，其治疗效果明显且经济、方便。但是应用中会出现局部组织的缺血和坏死、胸骨后疼痛、U干、咽痛等症状［3】。凝血酶：凝血酶作用于凝血过程的第

6、三阶段，可以达到加速血凝的0的。应用生理盐水或牛奶溶解凝血酶，让患者口服或胃管注入，每6小吋一次。使用前先进行胃冲洗，药物现配现用，服用后嘱患者变动体位，使创面与药物充分接触，达到止血的目的。洛赛克：洛赛克是一•种H+-K+-ATP酶抑制剂，主要冇抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的作用，可以促进创面的修复。1.2.3双囊三腔管的应用：双囊三腔管对消化道的止血奋很好的效果，在使用过程中要注意以下几点：烦躁或&迷患者，在置入前应使用安定或非那根等镇静药物处理;神志清楚的患者置入前向患者解释清楚，取得患者的积极配

7、合;插管前仔细检查管道的完整性，置管后根据不同分型的气囊注射充气。胃内充气约200ml-300ml，压力达到5.33-6.67Kpa，向外拉力约250-500g，食管中的压力维持在4.00-5.33Kpa，充入100-200ml空气；观察抽吸的胃内容物是否有出血，若胃内持续出血，可从胃管内注入止血剂止血；双囊三腔压迫止血应每12小吋放气一次，30分钟后再次充气，气囊压迫吋间不得超过5天，在出血停止后24小吋可放气拔除，为防止拔除时粘膜破损引发再次出血，在拔除前嘱患者口服15-20ml石蜡油；气囊放气

8、后观察24小吋，无再次出血后方可拔除；如遇到室息情况，应立即将管道剪断并拔除，保证呼吸道的通畅。1.3护理1.3.1消化道出血护理：对于肝炎后肝硬化并发消化道大出血的患者，护理人员应加强观察巡视工作，使用心电监护仪严密监测患者的生命体征，若患者出现以下症状，考虑再出血：患者肠鸣音活跃，腹胀持续或扩容止血后症状仍未改善，说明仍冇出血的情况；患者有持续性的出汗、心悸、烦躁、尿少、肢体发凉等症状，提示奋出血情况；症状改善后又奋呕吐鲜血或胃管内引流出鲜血的情况；若患者大便呈无