肠道肿瘤业务学习课件

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1、安徽省中医院业务学习肿瘤一科丁倩2016.1.22恶性肠梗阻的诊断和治疗定义发病情况病因诊断治疗定义肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见的急腹症，可因多种因素引起。起病除，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍，坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克，死亡。定义恶性肠梗阻：简称MBO，是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。病因癌性病因:癌症播散（小肠梗阻常见)和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿，便秘，肿瘤及治疗所致的纤维化，恶液质及电解质紊乱（如低钾），肠道

2、动力异常，肠道分泌降低，肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。发病情况国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的概率为5%-43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%-51%),结直肠癌（10%-28%）和胃癌（30%-40%），鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高。病因非癌性因素：如肿瘤术后或放疗后可出现，肠粘连，肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%-48%.即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。诊断要点恶性肿瘤病史；继往

3、未行或曾行腹部手术，放疗或腹腔内灌注药物治疗；间歇性腹痛，腹胀，恶心，呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液平面。治疗手术药物其他治疗（补液，全胃肠外营养等）手术手术治疗适应症：粘连引起的机械性肠梗阻;局限肿瘤造起的单一部位梗阻；对进一步化疗会有较好疗效的患者(化疗敏感者）手术手术绝对禁忌症：近期开腹手术证实无法进一步手术；既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移；累及胃近端；影响学检查证实腹腔内广泛转移，并且造影发现严重的胃运动功能障碍；触及弥漫性腹腔内肿物；大量腹水，引流后复发。手术手术治疗相对禁忌症:有腹腔外转移产生难以控制的症状

4、（如呼吸困难）；腹腔外疾病（如广泛转移，胸水）；一般情况差；营养状态较差（如体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白血症）；高龄；既往盆腔或腹腔化疗。手术手术治疗效果评价指标：症状（包括恶心，呕吐，疼痛）缓解的程度；生活治疗，能够经口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间，多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作为姑息手术治疗有效的标志之一。手术手术治疗的目的：主要目的是缓解患者的症状，改善生活治疗；次要目的是延长生存时间。可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠段吻合；肠造瘘。药物治疗治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减压装

5、置的同时，控制恶心，呕吐，腹胀，腹痛等症状用药特点：药物治疗的剂量和给药途径需个体化。大多数MBO患者不能口服给药；静脉给药最好经中心静脉置管给药；可选择皮下注射，经直肠或舌下途径给药。药物种类止痛药（阿片类镇痛药，抗胆碱类药）止吐药激素类药抗分泌药药物治疗（止痛药）阿片类药物：可根据病情选择吗啡，芬太尼等强阿片类镇痛药。对于无法口服的患者首选芬太尼透皮贴或吗啡皮下，肌肉注射。抗胆碱类药：包括氢溴酸东莨菪碱，山莨菪碱等，可用于阿片类药单药控制不住的腹部绞痛。此药不能透过血脑屏障，因此中枢性不良反应较阿片类药少药物治疗（止吐药物）促动力药物：代表药物为胃复安，适用于肠梗阻早

6、期，不完全性肠梗阻。由于此药可能会引发腹部绞痛，故不用于完全性机械性肠梗阻。中枢止吐药物：根据病情选择神经安定类药物，如氯丙嗪；抗组胺药，如茶苯海明。药物治疗（激素类）地塞米松常用于镇痛或止吐治疗的辅助用药，但用于用糖皮质类激素有致不良反应的风险，因此使用激素治疗MBO时需要权衡其利弊风险。药物治疗（抗分泌类）抗胆碱类：如山莨菪碱，相对于抑制平滑肌的蠕动作用，此药对胃肠道腺体分泌的抑制作用较弱。生长抑素类似物：如奥曲肽，国外大量研究证明，与传统抗胆碱类药相比，奥曲肽能更好的控制恶心，呕吐症状，减少胃肠道分泌量。在MBO早期，奥曲肽与胃肠动力药连用，可能逆转MBO恶性进展。

7、补液补液量：研究显示，每日肠外补液量≥1L者，可显著减轻恶心症状，但是补液过多可能导致胃肠道分泌量增加。一日补液量为1-1.5L.总结晚期肿瘤合并恶性肠梗阻是需要姑息性支持治疗的临床征像之一，中位生存时间只有四到九个月，许多患者面临放弃临床治疗的危险。而现有的治疗手段确实可以使许多这样的患者受益。THANKYOUFORYOURATTENTION!