后路有限减压植骨融合内固定治疗腰椎退变性不稳的临床研究

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1、后路有限减压植骨融合内固定治疗腰椎退变性不稳的临床研宄［摘要］目的探讨后路有限减压植骨融合内固定治疗腰椎退变性不稳的临床效果。方法选取本院2010年10月〜2014年2月诊治的腰椎退变性不稳患者106例，采用随机数字表法分为两组，各53例。对照组患者采用传统后路开放手术治疗，观察组患者采用后路有限减压植骨融合内固定治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组患者的术中出血量、术后引流量明显少于对照组，切口长度明显小于对照组，下床活动时间、术后住院时间明显短于对照组(P［关键词］后路有限减压植骨融合内固定；

2、腰椎退变性不稳；传统后路开放手术［中图分类号］681.5+7［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2015)08(a)-0062-04腰椎退变性不稳是临床常见病症，当机体腰椎运动节段的刚度降低时，会造成该节段活动范围增加，超出正常，使活动性质与活动形式发生改变，可诱发一系列临床病状，也存在脊柱进行性畸变的风险，甚至可能发生神经损害［1-2］，而影响患者的预后。手术治疗是腰椎退变性不稳的有效治疗方法［3-4］。为了探讨后路有限减压植骨融合内固定治疗腰椎退变性不稳的临床效果，本研究选取腰椎退

3、变性不稳患者106例进行对比分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年10月〜2014年2月诊治的腰椎退变性不稳患者106例，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手术禁忌证的患者。采用随机数字表法分为两组，各53例。对照组：年龄为54〜71岁，平均（63.2±5.1）岁，男性35例，女性18例；观察组：年龄为55〜72岁，平均（63.6±4.8）岁，男性34例，女性19例。两组患者的年龄、性别等差异均

4、无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，经医院伦理委员会通过。1.2方法对照组患者采用传统后路开放手术治疗。给予患者全身麻醉后，取俯卧位，找到病变节段，在后正中行手术切口，依次切开患者的软组织，在骨膜下剥离椎旁肌，显露椎板与关节突，植入椎弓根螺钉后，依次咬除关节突、椎板、棘突，然后实施后路全椎板减压术，显露椎间盘，清理椎间隙，实施植骨，置入椎间融合器，安装连接棒，连接负压引流管，逐层缝合后结束手术。观察组患者采用后路有限减压植骨融合内固定治疗。给予患者全麻后，取俯卧

5、位，于腰后正中或棘突旁入路，以病灶间隙为中心，按层次逐渐显露术野，将上下椎板各切除0.5〜0.8cm，然后切除黄軔带，并显露硬脊膜囊，探查神经根，作神经根管潜行扩大术，松懈神经根，清理并刮出软骨，修复骨粒，植入椎间隙，并填充椎间融合器，置入椎间隙，安装连接棒，连接负压引流管，逐层缝合后结束手术。1.3评定标准功能障碍评定标准[5]:采用Oswestry功能障碍指数问卷表(0DI)，其内容包括疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠，采用5级评分法进行评定，每个项目得分满分为5分，总分30分，分数越高

6、，功能障碍越明显。疼痛程度的评定标准[6]:采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，白纸上划一横线，标记0〜10刻度，0端为0分，表示无痛，10端为10分，表示无法忍受的剧烈疼痛，中间刻度表示不同程度的疼痛，分值越高，疼痛越明显。0分为无痛，1〜3分为轻度疼痛、4〜7分为中度疼痛，8〜10分为重度疼痛。1.4统计学处理数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（％）表不，米用x2检验，等级资料米用秩和检验，以P0.05）。观察组患者的术中

7、出血量、术后引流量明显少于对照组，切口长度明显小于对照组，下床活动时间、术后住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表4）。3讨论腰椎退行性病变是腰椎自然退化的病理生理过程，当退变达到一定程度时，可引起临床症状，发展为腰椎退变性不稳，而腰椎是人体躯干活动的枢纽，所有的身体活动无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度活动和超负荷承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。随着人们生产生活方式的变

8、化，腰椎退变性疾病的患病率有增无减［7-8］，直接影响患者的身体状况。随着人口老龄化的发展和身体功能的减弱，老年人成为腰椎退变性疾病的高发人群［9-10］。手术治疗是腰椎退变性不稳的有效治疗方法［11-12］。传统后路开放手术治疗对患者造成的创伤较大，术中出血量较多，不利于患者的术后恢复，还增加了相关并发症的发生风险［13-14］。后路有限减压植骨融合内固定是一种新型的治疗方案［15］，具有诸多优点：术中对患者造成的手术创伤较小，脊柱相关骨软组织结构破坏少，对脊柱原有稳定性影响较小