七年制中医眼科学——圆翳内障

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1、圆翳内障广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧教学目的与要求1、了解圆翳内障的病名含义2、掌握圆翳内障的病因病机、证治要点3、了解本病的手术疗法。概述病名含义指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神中央出现银白色或棕褐色的翳障，故名圆翳内障（《秘传眼科龙木论》）。本病相当于西医学的老年性白内障晶状体的解剖与生理历史沿革*《外台秘要》：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年月，遂至失明。令观容状，眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗之光，知昼知夜。如此之者，名作脑流青盲眼。未患时，忽觉

2、眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去，此宜用金蓖决。一针之后，豁若开云而见日。”*《龙树菩萨眼论》：“眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂至失明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三光者，名曰内障。”*《秘传眼科龙木论》：“凡眼初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟢。薄烟轻雾，渐渐加重；不痛不痒，渐渐失明，眼与不患相似，且不辨人物，惟睹三光。患者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损。此是脑脂流下，肝风上攻。玉翳青白，瞳人端正，阳看则小，阴看则大，其眼须针，然后服药。”*《目经大成》：“目不赤痛，左右并无头风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能大，年未过六十，过六

3、十而矍铄，知昼夜，见影动，皆可针拨，反此者不能。”将八个操作步骤命名：审机、点睛、射复、探骊、挠海、捲帘、圆镜、完壁。古代医家记载的不同病名：冰翳、浮翳、沉翳、涩翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳、胎患等。病因病机肝肾两亏，精血不足正虚脾虚失运，精气不荣晶珠失养，晶珠混浊肝热上扰------------邪犯阴虚夹湿热上攻----圆翳内障西医学的病因与分类分类*先天性白内障老年性白内障并发性白内障*后天性中毒性白内障代谢性白内障外伤性白内障老年性白内障的病因1、生理性老化2、营养不良（晶体内）3、光照过多4、自由基损伤5、晶体蛋白分解

4、临床表现自觉症1、视朦（视物微昏）2、眼疲劳3、视物变形、眩光、复视4、眼前黑影临床表现——局部表现1、皮质型初发期混浊最先发生与赤道部皮质，呈楔形、尖端向瞳孔区。膨胀期混浊增多，晶体膨胀增厚，视力下降。虹膜投影阳性。成熟期晶状体全混浊，视力进一步下降，或仅存光感。虹膜投影阴性。过熟期晶体核下沉、晶体缩小。2、核性混浊以核部明显，裂隙灯显微镜下晶体核呈黄褐色，越近中央越明显。老年性白内障皮质型白内障的初发期皮质型膨胀期皮质型白内障的成熟期过熟期老年性核性白内障裂隙灯下核性白内障光学切面辨证论治早期——药物治疗翳定障老（成熟期）——手术内治肝肾两亏：

5、视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。治则：补益肝肾方药：杞菊地黄丸或右归丸加减内治（续）脾虚气弱：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。治则：补脾益气方药：补中益气汤加减内治（续）肝热上扰：头痛目涩，眵泪眊矂，口苦咽干，脉弦而数。治则：清热平肝方药：石决明散加减（石决明草决明青葙子栀子大黄赤芍荆芥木贼羌活）内治（续）阴虚夹湿热：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。治则：滋阴清热，宽中利湿方药：甘露饮加减（生地熟地天冬麦冬石斛黄芩茵陈枳壳枇杷叶甘草）内治（续）中成药：障眼明磁朱

6、丸石斛夜光丸手术传统：白内障针拨术现代：白内障囊外摘出联合人工晶体植入术白内障超声乳化联合人工晶体植入术审机：病人体位、用冷水麻醉，医生持针及固定术眼的方法。点睛：选定进针部位，进针的方向，手法等。射复：“点睛”后继续进针，同时将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜后晶体前。探骊：“射复”后，针头探索前进，在虹膜后晶体前划断晶体悬韧带的方法。挠海：“探骊”后，拨障针到达瞳孔区将整个晶体拨下。捲帘：指晶体重新浮起，再度拨落。圆镜：白内障已拨落，不在浮起，停针在瞳孔区，检查瞳孔是否正圆、明亮。完壁：术毕，将针退出一半，如内障不在浮起，则将针全退出，包扎术眼。

7、手术小结圆翳内障——晶珠混浊，视力逐渐下降以至失明的慢性眼病。多发生在老年人。多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣所致。临床表现为视朦，视力逐渐下降，晶珠混浊。可分为皮质型和核性混浊；皮质型又可分为四期。治疗：早期——药物——辨证论治翳定障老（成熟期）——手术复习思考题名词解释：圆翳内障、白内障针拨术圆翳内障主要的病因和临床表现有哪些？本病选择内治或手术治疗的依据是什么？试述辨证论治的要点。