脑室引流的护理综述.doc

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1、脑室引流的护理综述1.摘要脑室引流是颅脑术后常见且重要的治疗措施，本文就脑室引流的定义，目的，禁忌症，护理等进行综述。2.关键词脑室引流感染护理3.正文脑室引流是神经外科最常用的一种治疗和急救措施，使颅内压降低，减少并发症，尤其脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道，而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位，使颅内压急剧升高，脑水肿压迫脑干而昏迷，并刺激丘脑下部而出现中枢性高热，消化道出血，肺水肿，呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血，并且极易发生脑疝。因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血，解除压迫，通畅脑脊液循环，以

2、减少并发症，挽救生命。（1）定义脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段。尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。（2）脑室引流的目的①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压状态；②通过引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入放射性核素进行放射性核素扫描，明确诊断和定位，注入抗生素可控制感染；③引流出血性脑脊液，降低伤口脑脊液漏，减轻脑膜刺激征，术后早期控制颅内

3、压；④急性颅压增高时降颅压。（3）脑室引流禁忌证①硬脑膜下积脓或脑脓肿者，如行脑室穿刺可使脓肿向脑室扩散或使脓肿破溃；①弥漫性脑水肿，因脑室受压缩小，穿刺困难，引流难以奏效；②脑血管畸形，特别是巨大型，高流量型，或位于侧脑室的血管畸形，穿刺时可能会引起脑出血；③严重颅压增高，视力低于1.0者，穿刺需谨慎，因突然降颅压可能会有失明危险；④脑室内的巨大占位，因脑室受压或移位，若行键侧穿刺，有可能加重脑移位。（4）护理①严密观察和记录生命体征的变化注意是否有意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生

4、命体征的变化，意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐。持续心电、血压监测，定时测量血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔变化，并0.5-1h记录一次，如发现异常应及时报告医生，做好抢救准备。②头部护理昏迷或不能自己随意转动头部的病人应每2小时更换头位,并按摩受压部位,以防头部水肿及褥疮发生;儿童及躁动病人需加头部固定,以防头部活动时引流管脱落或病人自己将管拔出,保持头部敷料清洁，脑脊液外漏和呕吐等使敷料污染、潮湿应及时更换;保持头部和引流管活动方

5、向一致,以避免脑组织出血或损伤。③引流管的护理a．固定引流管备齐用物，携置床旁，用卵圆钳夹住引流管上方，消毒引流管内径、横断面和外径，连接引流袋，术后早期和钻孔位置平行，后期应在高于侧脑室10-15cm的水平悬挂固定，侧卧时以正中矢状面为基线，平卧时以耳屏为基线，如过高，脑脊液难以引流，如果过低，引流量过多，易引起颅内低压。以维持正常的颅压。如需搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止脑脊液反流。b．注意引流速度和量脑室引流早期应特别注意引流速度，切忌引流过速过多，脑室引流应保持脑室内压力在0.98-1.47Kpa之间，因病人原处于

6、高压状态，骤减或骤降会有以下危险：①伴有脑积水的病人会因骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，硬脑膜与颅骨板之间出现负压，导致硬模下或硬模外血肿；②颅后窝占位病变者，快速引流出脑脊液可使幕上压力骤减，易引起小脑幕孔上疝。脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，正常在400-500mL之间，因此，引流量每天不超过500mL为宜。C．保持引流通畅引流管不可折叠、扭曲、受压，适当限制病人头部活动范围，为病人翻身或操作时应注意避免牵拉引流管。若引流管内不断有脑脊液流出，而且液面随病人呼吸，脉搏等上下波动，证明引流通畅，若无脑脊液流出，则引流不畅，

7、引流不畅原因及处理措施：①颅内压低于1.0-1.5Kpa；②引流管深入脑室过长，盘曲呈角，可将引流管缓慢拉出，当看到引流液流出时，说明已经通畅；③管口吸附于脑室壁。可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，④引流管被小凝血块堵塞，可严格消毒管口，用无菌注射器轻轻抽吸，切不可用生理盐水冲洗。d．密切观察正常脑脊液为清晰无色透明，术后1-2d引流出的脑脊液为较淡的血性液，以后逐渐转为橙黄色。如突然发现脑脊液颜色变浓或引流出大量新鲜血液流，提示脑室内有出血，一旦有出血，应立即手术。如果脑脊液的颜色由清晰变浑浊，伴有体温升高，可能是颅内

8、感染，立即将引流袋放低．引流出感染的脑室液。并做细菌培养。脑室引流时间不宜过久，一般不超过7d为宜。e．预防感染①更换引流袋：垫上治疗巾，消毒穿刺点皮肤，先夹闭引流管，防止脑脊液逆流，接口处用碘伏离心式消毒外管，长度不小于3cm，并在无菌操作技术下更换引流袋，并用无菌纱布包裹引流管接头处。