超声心动图结合心电图检查对心尖肥厚型心肌病的诊断价值

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1、超声心动图结合心电图检查对心尖肥厚型心肌病的诊断价王莹(同济大学附属上海东方医院心血管超声科200123)【摘要】目的回顾性分析16例心尖肥厚型心肌病的超声心动图特点，并结合心电图检查结果进行综合分析，探讨超声心动图联合心电图检查在评价心尖肥厚型心肌病诊断方面的临床价值。方法应用PHilpIE33型及GEVivid7型超声诊断仪对16例14〜78岁心尖肥厚型心肌病患者行彩色多普勒及二维超声显像检查，并进行常规心电图或其它特殊检查。结果发现心尖部心肌均有局限性增厚，部分患者局部室壁运动减低。结论超声心动图检查是诊断心尖肥厚型心肌病

2、的一种首选方法，具有较高特异性，安全无创，心电图检查是超声心电图的有益补充，两者联合进行诊断能有效提高心尖肥厚型心肌病的诊断率，是诊断心尖肥厚型心肌病的最佳途径。【关键词】心尖肥厚型心肌病超声心动图心电图【屮图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0162-021资料与方法1.1一般资料我院就诊患者屮经超声心动图或其他检查确诊为心尖肥厚型心肌病的患者16例，其屮男性13例，女性3例，年龄14〜82岁。临床表现无特异性：胸闷6例，不典型胸痛5例，无症状5例，所有患者都进行/超声心动

3、图、心电图检查及冠脉造影检查。1.2方法应用PHilpIE33型及GEVivid7型超声诊断仪对16例14〜78岁心尖肥厚型心肌病患者行彩色多普勒及二维超声显像检查，频率为2〜3MHz,患者检查前无需特殊准备，检查时左侧卧位于检查床上，分别于左室长轴、二尖瓣水平至心尖水平左室短轴各切面和心尖四腔、心尖二腔等切面检查左室各部冋声、厚度及运动情况，测量室壁厚度时于固定位置舒张末期吋相测量三次,取均值为测量值。1.结果在16例患者中，心尖部室壁均冇不同程度和范围的增厚，最厚处达23mm,最薄处仅为12.2mm,有12例增厚部位为心尖偏

4、室间隔侧，3例为心尖左室侧壁侧，其它节段的室壁厚度正常；6例心尖增厚处心肌冋声粗糙增强，3例局部室壁运动减低，其它患者的室壁运动均未见明显异常改变，冇3例患者左房内径增大，左室内径及左室收缩功能均正常，彩色多普勒显示4例患者二尖瓣上轻度返流；心电图检查发现所有患者均出现胸前导联对称性T波倒置和ST段下移，以V3〜V6导联常见：10例表现T波在I、II、V3〜V6导联倒置，ST段在I、II、V3〜V6导联下移，6例表现为T波在I、II、aVF、aVL、V3〜V6导联倒置，ST段在I、II、aVF、aVL、V3〜V6导联下移，R波振

5、幅增高。2.2超声心动图特点16例患者进行了超声检查经胸骨左缘取左心室长轴位或心尖部四腔心位测量，左室舒张期末内径(48.0±3.8)mm、左室收缩期末内径(28.0±2.4)mm.左房径(38.6±2.1)mm，乳头肌下室间隔厚度为(18.6±5.1)mm,左室游离壁厚度为(11.0±1.8)mmy左室射血分数(71±2.7)°%。心尖部明显狭窄者2例，3例发现心尖部运动减弱，16例患者均诊断为心尖肥厚型心肌病II经冠脉造影检査后，未见明显冠脉

6、病变。2.3心电图改变常规12导联心电图检查吋。14例患者为窦性心律.2例为房颤心率。心电图异常主要表现为：①所冇患者胸前导联均出现T波倒置，以V3〜V6导联为明显.均呈对称性，幅度3〜16mm:②ST段下移。以胸导V4〜V6水平下移最常见，多与T波倒置并存。③左胸前导联R波增高。RV5>2.5mV及RV5+SVI>3.5mV,多数患者出现RV4>RV5>RV6。④无异常Q波形成。1.讨论肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为主要表现的有遗传和家族倾向的心肌病，而心尖肥厚型心肌病(apicalhypertroph

7、iccardiomyopathy.AHCM)是肥厚型心肌病的一种特殊类型，较为少见，最早由日本学者报道［1-2］和命名。病因尚不明确，0前认为AHCM可能是一种常染色体显性遗传病，其肥厚部位主要是心室乳头肌水平以下的心尖部位，常不伴有左室流出道梗阻和压力阶差［3】。超声心动图能准确显示AHCM的形态学特点，在左室长轴、心尖两腔及四腔切面显示左室心尖部心肌增厚显著，常超过20mm以上，心肌回声粗糙不均，左室短轴能清晰观察到心尖肥厚部位的程度、室间隔及左室壁增厚和乳头肌肥厚,导致心尖部心腔狭小，严重者几近闭塞。超声心动图能直接观察到

8、增厚的心肌部位及程度并进行测量，是诊断本病的首选方法。高血压性心脏病也表现为左心室肥厚，但多为对称性，心尖部无肥厚心肌，II后者心肌冋声多正常。另外还能够与冠心病或陈旧性心梗进行鉴别：心尖肥厚型心肌病以心尖局部室壁增厚为特征，而冠心病以节段性室壁运动异常为特征，