crrt治疗技术在icu的发展及临床应用

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1、CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用唐安艳广丙柳州钢铁（集团）公司医院广丙柳州545000摘要：近几年来，伴随社会经济的迅速发展及医疗条件的改善，在ICU中连续性肾脏替代治疗（CRRT）逐渐成为脓毒血症、急性肾衰竭治疗的重要手段，血流动力学状态较常规疗法更稳定，安全可靠。木文对CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用做了简要分析，对ICU的临床应用发展有十分重要的意义。关键词：CRRT；ICU；发展；临床应用1.引言ICU（重症监护病房）患者是一类比较特殊的病人，体内代谢高度频繁，由于不能正常进食，机体处应激态，糖皮质激素及儿茶

2、酚分泌量升高，加速分解蛋白，使血清白蛋白及血浆总蛋白量降低［1-2］。患者通常全身出现炎性反应，造成内环境紊乱，抵抗力下降，不利于缓解病情［3］。近几年来，CRRT治疗技术逐渐在ICU中得到应用［4］，CRRT指的是可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器功能的一种血液净化术［5］。我院现将研究结果报道如下。2.CRRT治疗技术在ICU的发展Kramer等在1977年提岀了CAVH技术，正式诞生了连续性血液净化术。这种技术因操作简单，普通护理人员均会，在ICU中很快推广开来［6］。美国FDA1982正式批准CAVH引入ICU。近几年伴

3、随医疗条件的飞速发展，血液净化临床实践得到了不断进步［7］。在1995年圣地亚哥召开的第一届国际CRRT学术会议上［8］,正式定义CRRT为可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器功能的一种血液净化术。二战时期，Murray等人成功研制出首台人工肾机，在1946年正式治疗肾衰竭，随后血液净化术迅速发展［9］。Dr.Ronco在2004年将CRRT治疗做为多器官支持疗法。CRRT是ICU病患生命重要的支持体系，己经成为ICU的必不可少的治疗方法。全胃肠外营养、机械通气以及连续性肾脏替代技术这三种是重症监护室中0前比较有效的治疗手段。1.

4、CRRT的作用特性3.1清除中小分子质量物质CRRT技术滤器半透膜可以滤出大部分中小分子物质［10］。其能够清除的物质主要有：甲状旁腺激素、β2.-微球蛋白；各种细胞因子、炎症介质；胍类、肌酐、尿素氮等小分子溶质；各种药毒物等［11］。3.2血流动力学稳定CRRT治疗技术是连续性、缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，浄超滤率明显低，胶体滲透压变化程度小，基本无输液限制，并能根据需要不断地调节液体平衡，影响血流动力学十分小［12】。另外，炎症介质等有血管活性作用物质的清除，能够明显促进血流动力学趋于稳定化。3.3冇效消除组

5、织水肿水与一些溶质在跨膜压条件下，能被滤器半透膜排出［13］。因为不会滤出蛋白质等大分子，使胶体渗透压提高，细胞与间质里的水分拉入血管，从而排除积累在细胞与间质里面的水分。并满足大量液体输入，无容量限制，有利于营养支持的开展［14］。3.4减少对颅内压的影响严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同吋伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注［15］。2.CRRT治疗技术在ICU的临床应用2.1.充血性心力衰竭(C

6、HF)：充血性心力衰竭作为一种复杂的综合征，因心脏疾患引发心排血量下降，静脉压力上升，出现全身性病理生理反应症状，向吋伴冇分子异常，导致衰竭心脏不断恶化［16］。临床症状表现为肺、体循环淤血以及组织血液灌流不足。血液动力学改变体现在低血压、心肌收缩力下降以及组织血液灌注不足，进一步刺激神经内分泌因素，兴奋交感神经，造成儿茶酚胺浓度上升，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，分泌心钠素分泌提高，而且还使激肽类、前列腺素、内皮素等神经体液因子发生改变［17］。尽管能代偿一些由于血液动力学变化带来的不利后果，但同吋也会使血液动力学紊乱加剧恶化

7、，形成恶性循环。治疗的关键是抑制心脏β受体，使交感神经活性降低，抑制缺血心肌过度释放儿茶酚胺，从而使室颤阈值提高，降低猝死率。临床上通常予以常规治抒，镇静止痛、卧床休息、吸氧、持续心电监护及应用阿司匹林、氯毗格雷、硝酸酯类、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、尿激酶溶栓等，往往效果不佳［18］。CRRT技术缓慢排除液体，血液动力学耐受性较好。另外利用血液滤过，冋吋还可以将不利的神经体液因子清除掉，使恶性循环被打断，最终对于预防心源性猝死具冇重要的临床意义。Canaud.等研宄学家对40位肾功能正常、心功能IV级、充血性心力衰竭的

8、病患实施WSCUF.治疗手段，疗效十分满意。CRRT治疗技术对常规治疗效果不佳的CHF病患，是一个高效安全的治疗措施［19］。1.1.急性肾功能衷竭(ARF)：ARF在临床上单一发病率逐渐下降，ICU中许多ARF病患往往是伴发一些脏器