健康评估 身体评估

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1、第二节身体评估一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、嗅诊身体评估的概念：评估者应用自己的感官或借助简单的工具，对被评估者进行详细的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一种最基本的评估方法。方法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊常用器械身体评估的注意事项环境：安静、舒适、自然光、私密性。检查前洗手。立于卧位患者右侧。按顺序进行。手脑并用。根据病情随时复查补充。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。包括：直接视诊：眼睛直接观察间接视诊：需借助简单工具视诊（一）触诊的方法最常用于腹部检查。触诊浅部

2、触诊触诊深部滑行深部触诊：双手触诊深压触诊冲击触诊法将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。手法1、浅部触诊法主要用于浅表器官和包块的评估。2、深部触诊法：（1）深部滑行触诊法用于腹腔脏器或深部包块的检查。被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触

3、摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。手法（2）双手触诊法用于肝、脾、肾及包块的检查。用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。手法（3）深压触诊法用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。以一至二个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。手法（4）冲击触诊法用于腹腔积液时的脏器或包块的检查。用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水

4、且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。手法（二）触诊的注意事项1、说明检查目的和配合要求。2、评估者站右侧，面向被评估者。3、作下腹部检查，嘱排尿、排便。叩诊（percussion）：用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。分为：直接叩诊、间接叩诊注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体位。叩诊1、间接叩诊法：使用较广泛以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3

5、下/次，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。（一）叩诊的方法2、直接叩诊法适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。叩诊锤（二）叩诊音由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。（一）清音(resonante)是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。（二）浊音(dullnote)是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产

6、生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。（三）实音(flatnote)为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。（四）鼓音(tympante)是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。（五）过清音(hyperresonante)是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。（三）叩诊注意事项1

7、、保持环境安静和适宜的温度2、体位适宜3、充分暴露检查部位，注意比较对称部位音响的异同。听诊器由三部分组成：耳件、体件、软管。体件常用的有钟型和膜型两种，前者适于听诊低调的声音，后者适于听取高调的声音，以后者常用。听诊（一）听诊方法1、直接听诊法即接近声源直接听取，又称为广义听诊。2、间接听诊法即借助听诊器听诊，此法适用范围广泛。（二）听诊注意事项1、环境安静、温暖，肌肉放松。2、根据病情和需要采取适当体位。3、注意听诊器各部分衔接是否紧密。4、听诊肺部呼吸音时，注意两侧对比，以免误诊。5、听诊时注意力要集中，屏除心音干扰。呼气味：酒味、蒜味

8、、烂苹果味、氨味、肝臭、口臭痰液味：恶臭味、血腥味呕吐物：酸腐味、粪臭味脓液味：恶臭粪便味：腐臭味、腥臭味尿液味：氨味嗅诊课堂小结本章主要介绍健康资料的采集方法，如