上消化道出血病人的护理

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1、消化内科上消化道出血的护理内容1.上消化道出血的概念及病因2.上消化道出血的临床表现及辅助检查3.上消化道出血的护理一、上消化道出血的概念是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病呕血与黑便血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症三、临床表现呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便，在

2、幽门以下者可仅表现为黑便。出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见于黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。失血性周围循环衰竭：如果出血速度慢，量又少，可无明显全身症状，仅有贫血和疲劳症状。若出血量多而且较快，则可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮肤粘膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降甚至会出现晕厥等急性失血表现。发热：多数病人出血后24小时内有低热一般不超过38.5℃，持续3~5天，可自行消退。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍

3、有关。氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24~48小时达高峰，3~4天后降至正常。血尿素升高的原因主要是由于大量的血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起，同时因出血导致周围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复正常而血尿素氮继续升高，提示有继续出血和再次出血的情况。血象变化：上消化道大出血后均有急性失血性贫血，出血早期，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容可无变化，但随组织液渗入血管内，使血液稀释后即可出现贫血，表现为

4、正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高，出血6～12小时后红细胞计数、血红蛋白量及红细胞压积下降,白细胞数增高,可达10～20×10（9）/L,出血后2～3天白细胞降至正常。四、辅助检查有实验室检查内镜检查X线钡餐检查其他实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查是消化道出血病因诊断的首选方法。出血后24到48h内进行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血

5、病因，同时对出血灶进行止血治疗。胶囊内镜对排除小肠病变引起的出血有特殊价值。X线钡剂造影检查对明确病因亦有价值。主要适用于不宜或不愿进行内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。由于活动性出血时胃内有积血，且病人处于抢救阶段不能满意配合，一般主张在出血停止且病情基本稳定数天后进行检查。其他放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜及X线钡剂造影未能确诊而又反复出血者。不能耐受X线、内镜或动脉造影检

6、查的病人，可做吞线实验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。五、上消化道出血的护理一般护理出血期护理12341234病情监测心理护理饮食护理定期复查治疗护理基础护理病情监测健康指导一般护理病情监测1.严密观察生命体征，对血压的观察：每1小时测量血压一次，若病人出现大出血情况，应每15~30分钟测量一次，对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，所以应密切观察生命体征，发现异常及时报告医生配合处理

7、。一般护理病情监测2.观察病人神志和末梢循环：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时应加强护理，避免病人坠床或擦伤皮肤，当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施，此外还应观察病人四肢端情况、若病人面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。一般护理病情监测3.观察病人尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要

8、指标所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml／h,并做好记录。二、心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。消化道大出血的患者病初24～48h内患者情绪多不稳定，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲其恐惧和紧张情绪可反向性地导致