资源描述：
《浅谈老年病人用药的特殊性及应注意的问题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、浅谈老年病人用药的特殊性及应注意的问题【】R592【】A【】1672－3783(2011)11－0343－01 【】分析老年人的药动学变化特点，注意老年病人药学服务中可能发生的药物相互作用等问题，确保老年患者的治疗和用药安全。 【关键词】老年病人；合理用药；药学服务；相互作用 根据WHO公布的资料表明：全世界约有1/3的死亡病例的原因不是疾病本身，而是用药的不合理性［1］。由于老年人的个体因素,以及药物的品种、剂型、剂量和相互作用等问题，即使比较安全的常用药物,在老年人中使用也有可能引起药品不良反应(ADR),出现安全问题。研究表明，多病共存多药共用使得老年人成为药物不良反应的
2、主要受害者，不良反应比成年人高3倍，不良反应致死的病例中老年人占50%［2］。因此，加强合理用药指导和用药咨询服务，减少用药不良反应是做好老年病人药学专业知识服务的关键；充分了解老年期药动学和药效学的变化特点、分析药物相互作用的规律是保证老年期合理用药的基础。 1老年药动学的改变对合理用药的影响 1.1吸收口服药进入胃后，由于老年人胃内pH增高，导致酸性药物离子化增强，吸收减少。老年人的胃肠道血流量和许多转运系统的作用都比较低,致使许多吸收载体减少,可能导致胃肠道对某些药物的吸收率降低，如半乳糖、葡萄糖、维生素B、铁及钙。老年人局部组织血液循环较差，皮下或肌肉注射药物吸收慢且不规则，生物
3、利用度低［3］，多次肌注易产生硬节，应避免长期肌注；静脉给药虽然吸收快，但输液量过大可增加老年人心脏负担。 1.2分布老年人体内总水份减少约10%-15%，使水溶性药物分布容积减少,血药浓度增加,如水杨酸盐、青霉素、吗啡、钾盐等。由于脂肪比例增加，使得脂溶性药物如安定、利多卡因及巴比妥类作用延长，并易造成蓄积中毒。老年人血浆蛋白含量减少是影响药物分布的另一因素，血浆蛋白的减少，使得游离于血浆中的活性药物，如双香豆素、苯妥英钠、速尿等浓度增加，易致毒性反应。特别是华法林不良反应大,有引起出血的危险［4］，应减少剂量。 1.3代谢老年人由于肝脏质量下降,酶的合成量减少,活性降低,使药物的转化
4、速度减慢,血中药物浓度升高,半衰期延长,所以,老年病人的用药量较成人剂量要有所减少。一方面由于肝微粒体药物氧化酶细胞色素P450活性降低，使主要通过肝代谢失活的药物的t1/2延长,如安定的t1/2在20岁时为20h,80岁时则延长为90h。另一方面老年人肝血流量减少40%-45%，致使对药物清除能力下降,利多卡因、杜冷丁、吗啡、心得安等均可因此而作用增强与不良反应增多。 1.4排泄肾脏是排泄的主要器官，老年人肾功能减退，药物清除率降低，使用主要经肾排泄的药物时,易在体内蓄积而造成中毒。如地高辛、氨基苷类抗生素、青霉素G、苯巴比妥、乙胺丁醇、西咪替丁及磺酰脲类降糖药等,都可因肾功能减退而排泄
5、减少,从而显著延长半减期,并有蓄积中毒的危险。所以,老年人在使用这些药物时均应相应减少用量或延长用药间隔时间［5］。 2老年人用药的相互作用 老年人群是一个特殊的群体,随着年龄增长疾病增多，又常在多个门诊科室或多家医院就医取药，容易出现重复用药或不良相互作用等问题。Hur.Geriet.Soc,1982,29(11):525 ［7］郑企琨等.环丙沙星对老年患者茶碱稳态动力学的影响及不良反应观察.中国医院药学杂志,1995,15(10):442 单位100089北京兵器工业北京北方医院1 274031山东菏泽市立医院2
