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1、Chapter12弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulationDIC正常情况下血液为什么能保持流体状态而不发生凝血？生理性凝血过程是如何发生的？DIC凝血与生理性凝血有何异同？？凝血、抗凝、纤溶的平衡抗凝抗凝系统纤溶系统凝血系统凝血纤溶ⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩaⅤaPL+Ca2+ⅨTFⅦaCa2+ⅩⅦⅫa,Ⅹa,etcⅨCa2+ⅪaⅪⅫaⅫ胶原内源性凝血途径凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血凝块Ca2+,ⅩⅢaⅩ外源性凝血途径(A)Fibrinogen（纤维蛋白原）showingit
2、strinodularstructure(B)Thrombin（凝血酶）(C)FactorVIII(D)vonWillebrandfactoringlobularandextendedforms.MolecularlevelAFMimages原子力显微镜（AtomicForceMicroscope，AFM）PlateletfunctionFormaplugCreatsaframeworkforformationoffibrinclotPresentphospholipidscoagulationreactions(PL)Col
3、lagenPlateletplugⅧ、Ⅸ、Ca2++pltⅩ、Ⅴ、Ca2++pltComplexformationofclottingfactorsTheroleofplateletincoagulation(glycoprotein)血栓形成过程Clotformation(electronmicroscope)抗凝系统细胞抗凝系统：指单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体等的吞噬、清除作用。血管内皮细胞的抗凝作用体液抗凝系统：ATIII、蛋白C、TFPIHeparin（肝素）＋ATⅢ灭活VI
4、Ia,IXa,Xa,IIa,etcEndothelialcells抗凝血酶III(antithrombinIII,ATIII)ProteinCSystem灭活Ⅴa,Ⅷa抑制凝血酶原激活物形成促进纤溶ProteinSActivatedProteinC血栓调节蛋白凝血酶原凝血酶EndothelialcellsProteinCTissuefactorpathwayinhibitor,TFPIInhibitⅩa，Ⅶa,TFTFPIEndothelialcells组织因子途径抑制物血管内皮的抗凝作用外伤,凝血酶NO,PGI2抑制血小板聚
5、集TFPI抑制Xa,TFTMPC凝血酶APC蛋白S灭活Ⅴa,Ⅷa硫酸乙酰肝素(HS)+ATⅢ抑制Xa阻止凝血纤溶酶原激活物（tPA、uPA）纤溶酶纤维蛋白溶解纤溶系统纤溶酶原激活物(PA）纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物抑制物(PAI)纤维蛋白原(Fbg)纤维蛋白(Fbn)纤维蛋白降解产物(FDP)正常的纤溶过程（二个阶段）纤溶酶原纤溶酶外源性激活途经：t-PA,u-PA内源性激活途径：FⅫa,FXIa,FIIaFbgFDPFbn(A,B,C,X,Y,D,E)1.纤溶酶原的激活2.纤维蛋白的降解纤溶酶原激活物抑制物（PAI)ⅫⅪp
6、ltⅤCa2+ⅩCa2+TF(Ⅲ)ⅦCa2+pltⅧⅨ凝血酶ⅠⅠmCa2+ⅠmⅠmⅠmⅩIII纤溶酶FDP凝血&抗凝&纤溶FibrinnetTFPIAPCATIIIHeparin凝血、抗凝、纤溶的平衡抗凝抗凝系统纤溶系统凝血系统凝血纤溶DIC属于一种严重的凝血功能紊乱综合征，是凝血、抗凝、纤溶之间的失衡。弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulationDIC的概念病因凝血因子和血小板激活促凝物质入血微循环内广泛微血栓形成凝血因子、血小板消耗，继发纤溶出血休克器官功能障碍微血管病性溶血性贫
7、血凝血功能紊乱Microthrombus(myocardium)Microthrombus(liver)DIC与正常凝血有何异同?DIC与生理性凝血的区别生理性凝血DIC诱因弱强凝血机制被广泛激活范围小局部广全身性目的防止出血病理过程凝血功能正常紊乱特点影响小四大临床表现DIC与生理性凝血的相似之处都是凝血血液凝固的基本过程相似参与物质基本相似第一节DIC的病因 和发病机制一.DIC的病因DIC由多种病因引起，各种病因通过激活内、外源凝血系统引起DIC。临床常见的病因:感染恶性肿瘤手术与创伤病理产科病因类型主要原发病或病理过程
8、妇产科疾病胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、剖宫产术、妊娠高血压综合征等。DIC是产科大出血及产妇死亡的最重要原因之一。感染性疾病细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。恶性肿瘤造血系统、
