加速康复外科围手术期的饮食管理

《加速康复外科围手术期的饮食管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、加速康复外科中的肠道管理与饮食2018.3人体生理矿物质碳水化合物维生素蛋白质水分脂类膳食纤维人体所需的七大营养素蛋白质是一切生命的物质基础，它的基本单位是氨基酸；而氨基酸又分为必须氨基酸（必须食物供给）和非必须氨基酸（人体可以合成)。碳水化合物脂肪蛋白质即糖类，人类获取能量的最经济和最主要的来源，占总能量摄入的55%-65%储能物质，主要提供热能；保护内脏，维持体温；参与机体代谢活动等。供给量不宜超过总能量的30%建造和修复身体的重要原料，也能被分解为人体的生命活动提供能量。人体营养代谢顺序人类

2、是如何获取这些营养的呢？肠内营养（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠外营养（PN）：即静脉内营养，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。肠内营养（EN）指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，包括经口摄入。EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。PN的适应症1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍1）广泛小肠切除术后2）小肠疾病3）放射性肠炎4）严重腹泻5）顽固呕吐3.大剂量放疗、化疗或接受骨

3、髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.蛋白质热能营养不良6.高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤7.炎性肠道疾病8.围手术期9.妊娠剧吐或神经性厌食10.七天以上不能进食者1、感染性并发症长时间的肠外营养导致肠道粘膜屏障在应激条件下将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过粘膜屏障而进入体内，再一次地导致机体发生全身炎症反应2、代谢性并发症如：氨基酸代谢异常、电解质紊乱、肝胆系统损害等PN的并发症肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。3、消化

4、道并发症长期禁食及PN治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。4、与静脉穿刺置管有关的并发症如：导管内血栓形成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。PN的并发症基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。通常情况下，病人在接受深度镇静或全身麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂

5、禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是合适的呢？临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？传统手术要求术前进食10小时以上，禁水8小时以上。术前禁食水细胞液丢失糖耐量受损胰岛素抵抗引起低血糖过早的禁食水血液粘稠血栓风险增加增加术后补液量加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）术前2小时可口服流质饮食：清水、糖水、无渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶）禁食时间缩短至术前6小时。共识文献指南①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率，术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛

6、素抵抗及蛋白质分解。②可减轻术后胰岛素敏感性；③减轻术后带来的应激反应。专家共识（2017）建议无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2h前饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪。科学依据术前进食的依据如何规范的进行饮食指导呢？根据患者的营养状况、病情等来进行科学的饮食指导体重体重（KG）=实际体重/标准体重x100%标准体重=（身高-100）x0.9三头肌皮褶厚度反映机体脂肪储存指标。体重指数（BMI）=体重（kg

7、）÷身高2（m）肌酐/身高指数尿中肌酐排泄量与体内骨骼肌基本成比例，故可用于判断体内骨骼肌含量营养筛查其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等参数正常范围营养不良轻度中度重度体重指数>9080-9060-79<60体重指数18.5-2317-18.416-16.9<16三头肌皮褶厚度>9080-9060-80<60肌酐/身高指数>9585-9470-84<70说明：评分越高，说明患者营养缺乏越严重，许加强术前的营养补充来源：肠内营养临床药学共识通过营养评估，指导患者利用术前准备时间进行全面的营养补充

8、，尽可能达到机体需要量。BMI<18.5kg/m26个月体重下降>10%白蛋白<30g/LNRS>5分该类病人应进行营养支持首选肠内营养，当肠内营养不能满足时可选择静脉营养当出现以下任意一种情况是视为存在严重营养风险专家共识术前饮食指导1、了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化的食物；2、纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调；3、无特殊情况鼓励患者术前晚正常进食；4、及时纠正患者胃肠道异常情况，促进患者进食与营养吸收；5、必要时给予营养素制剂来改善营养情况，但应注意肠内营养胃肠