化疗药的外渗处理

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1、化疗药物的外渗处理概述静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法十分重要。化疗外渗的原因（一）药物因素药物的PH值2.渗透压3.药物浓度4.药物对细胞代谢功能的影响化疗外渗原因（二）血管因素1经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。2血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗外渗的原因（三）操作因素穿刺技术

2、的不熟练，一次给药多次穿刺2.选择血管不当3.针头固定不牢4.拔针后按压针眼不准确化疗外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿2.输液量大3.病人不合作而穿破血管、针头滑脱4.病人血小板数量少5.静脉注射部位弯曲化疗药物外渗处理目的常规的化疗药物外渗，临床中可能会给予利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛膏外用，再给予冷、热敷，目的起到止痛，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时，如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发生，给患者带来更深更远的伤疼。化疗药物分类根据

3、药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：1、发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、烷化基(氮芥)等。　　2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。　　3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。发泡性化疗药物外渗表现发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明显，可出现局部疼痛、肿胀、充血、坏死、溃

4、疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬化。临床分三期：I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散III期：组织坏死期损害向静脉外扩散常规处理发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎止痛膏。立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液吸出；根据不同的化疗药给予相应的解毒剂，按原针头进行静注。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的解毒剂局封，局封：做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，使用1ml注射器针尖。拔针后轻按压5分钟，按压时注意穿刺点上方按压，并注意肿胀

5、部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏水平面。早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等动作。外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。刺激炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的预防计划（合适的静脉）了解（药物分类及毒性）观察（是否渗漏）评估（化疗后静脉状况）宣教（病人及家属）1冷敷：冰袋24h，最长3天2药物湿敷：氢考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等3中药湿敷：金黄散，六神丸+蜂蜜发泡性化疗药物外渗停止输液，留针头，回抽局封（

6、注射解毒剂）发泡性化疗药物的外渗及处理冷敷或热敷记录并观察常用发泡性化疗药物蒽环类：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素。植物碱类：长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）。烷化剂:氮芥常见发泡性化疗药物阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸的合成抗癌谱较广：主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌不良反应：骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强）表柔比星（俗称：表阿霉素）、阿霉素、柔红霉素药物介绍这类药多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。联合方案中：①ABVD(阿霉素、博来霉素

7、、长春碱和达卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；②CAF(环磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；③CAOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松），主要用于恶性淋巴瘤等；柔红霉素其作用机制酷似阿霉素，但抗瘤谱远较阿霉素为窄，对实体瘤疗效大不如阿霉素和表阿霉素。都为发泡性化疗药物，外渗后会出现局部皮肤红肿，刺痛，后期出现皮肤发黑，有的甚至溃烂、坏死。阿霉素和表阿霉素外渗处理表柔比星为阿霉素的同分异构体，外渗处理基本相同。首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配生理盐水5ml缓慢静脉注射，或5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静注均可，使其在碱性的环境中迅速分解

8、而起到解毒作用。肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局封。再配合使用1%氢化可的松霜