外科治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔105例临床分析

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1、外科治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔105例临床分析李东辉(辽阳市第三人民医院辽宁辽阳111000}【中图分类号】R574.51【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0305-02【摘要】目的探讨胃-十二指肠急性穿孔诊断及外科治疗。方法回顾性分析我院2006年-2010年间收治的105例胃-十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗。结果良性溃疡急性穿孔85例，恶性溃疡急性穿孔20例，74例行单纯修补，其中5例行单纯修补加胃空肠吻合术，20例行毕II式胃大部切除术,9例行胃癌根治术,2例保守治疗。围手术期死亡2例，均为胃癌根治术后，1例死于吻

2、合口大出血，1例死于胃瘫，胃-十二指肠溃疡穿孔复发2例。结论胃-十二指肠良性溃疡急性穿孔应行单纯修补为主，术后系统内科抗溃疡治疗，胃-十二指肠恶性溃疡急性穿孔可根据情况行胃大部切除或胃癌根治术。【关键词】胃-十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗我院自2006〜2010年共收治105例胃-十二指肠溃疡急性穿孔患者，手术治疗103例，保守治疗2例，临床效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者共105例，男76例，女29例;年龄54〜89岁，平均(65±0.6)岁，其中50〜60岁23例，其中60〜70岁42例，70〜80岁32例，

3、80岁以上8例。十二指肠球部溃疡急性穿孔共75例，胃溃疡急性穿孔30例,其中胃体部恶性溃疡急性穿孔12例，胃窦部恶性溃疡急性穿孔8例。发病至手术时间1〜92小时，平均(13±0.5)小时，空腹穿孔51例，饱餐后穿孔54例。长期服用非甾体类药物9例，合并高血压17例，糖尿病7例，冠心病13例，慢性阻塞性肺疾病9例，合并2种以上慢性疾病者21例。1.2临床表现木组病例均有不同程度骤发腹痛，呈持续性刀割或烧灼样，恶心、呕吐、被动体位，既往奋溃疡病症状或奋明确溃疡病史等，明显板状腹79例,有“胃病史”45例，再次穿孔2例，术前休克者11例，腹

4、部立位片或CT发现气腹62例，其中冇经胃管注入空气后发现气腹23例，行腹穿抽出消化液样液10例，因有泛发腹膜炎，并且彩超提示腹腔内积液冋声不均，行剖腹探查确诊的10例。1.3治疗方法本组除2例患者因高龄，一般状态差，患者家属拒绝手术，给予持续胃肠减压、抗炎、对症、禁食、补液、营养支持、抑制腺体分泌、抗溃疡等系统保守治疗外，103例均行手术治疗，67例行单纯修补术，其中合并十二指肠球部冇狭窄、梗阻7例，因无法行毕II式胃大部分切除术或胃癌根治术而行单纯修补加胃空肠吻合术，20例行毕II式胃大部分切除术，9例行胃癌根治术，术后常规持续胃肠减压、抗炎、对

5、症、禁食、补液、抗溃疡等治疗，并II积极治疗原有合并疾病，行毕II式胃大部分切除术、胃癌根治术者术后均给予应用肠外营养(PN)5〜7天，应用生长抑素3〜5天。2结果本组患者住院吋间8-21天，平均(12&p

6、USmn;0.8沃。术后出现并发症21例，其中心力衰竭6例，呼吸衰竭2例，胃瘫2例，十二指肠残端瘘2例，吻合口瘘1例，吻合口大出血1例，切口感染6例。围手术期死亡2例，均为胃癌根治术后，1例死于吻合口大出血，1例死于胃瘫，胃-十二指肠溃疡急性穿孔复发2例。2例保守治疗患者痊愈出院，未随访到。67例行单纯修补患者中，有52例术后系统内科抗溃疡，随

7、访3-12个月，经胃镜检査溃疡愈合者50例,，2例溃疡复发，再次行单纯修补术痊愈。3讨论胃-十二指肠溃疡急性穿孔是急腹症的重要病因之一，冇致命危险，需要紧急处理。［1】及时准确的诊断，是治疗的首要前提，胃-十二指肠急性穿孔临床表现比较典型，主要为穿孔后急剧腹痛和显著的腹膜刺激征，并且多数患者以往有溃疡病症状或有溃疡病史，根据这一特点诊断一般不困难，腹部立位片或CT检查奋气腹吋，则诊断更明确，但未发现气腹时，并不能排除穿孔，因为20%患者可无气腹表现，可根据腹穿结果结合多种辅助检查结果综合诊断［2】。老年人因其自身生理特点，机体反应较差，对疼痛感觉迟

8、钝，腹壁肌肉萎缩，当胃-十二指肠溃疡穿孔后，常缺乏典型的突发上腹剧痛或“板状腹”征，易误诊，需结合CT、超声检查或腹穿等检查。奋资料表明，发病至治疗吋间超过24h者，死亡率将增加7〜8倍［3］。确诊后需及吋治疗，如未确诊，应掌握急诊手术适应症，积极行剖腹探查手术。治疗原则首先终止胃肠内容物漏入腹腔，使急性腹膜炎好转，在此基础上考虑溃疡病的根治问题［1】。治疗方法的选择对愈后很重要。保守治疗适应症较窄：适合于空腹穿孔，腹膜炎轻或局限，感染中毒症状轻或冇严重的内科疾病不能耐受手术者，且并发症多、愈后存在不确定性。手术治疗是有效的治疗方式，可终止胃肠内容

9、物继续外漏，并可彻底清除腹腔污染物及渗出液。胃-十二指肠良性溃疡急性穿孔应行单纯修补为主，因为修补方法简单，并发症少，尤其