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1、杨秀清教授从肝心论治失眠的经验【摘要】杨秀清教授认为肝阳炽盛、邪火扰动心神和肝肾阴虚、心神失养是失眠发病的关键,将失眠分为肝阳炽盛、心神被扰型和肝肾阴虚、心神失养型，多从肝心论治，疗效甚佳。【关键词】失眠;肝；心;杨秀清杨秀清教授出身中医世家,精研岐黄之术，行医40余年，积累了丰富的临床经验。杨老师擅长治疗疑难杂症,尤其在中医脑病的诊治方面有独到之处。笔者有幸侍诊于侧,收获颇多,见老师从肝、心论治失眠,临床用之每每获效，现将其经验介绍如下。关于失眠的病因,历代先贤论述颇多,将其进行归纳,发病机理不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、气(
2、气逆)、血(血瘀)、停（水停、食滞）六端。近代学者也各抒己见,进一步地完善了失眠的病因病机理论。总览各家学说,目前比较统一的认识是:外感或内伤导致脏腑、气血、阴阳失调,阳盛阴衰，阴阳不交为患,这是失眠病的共同病理基础。然而对于何为失眠发病过程中的关键，为何脏腑功能失调,莫衷一是。杨老师根据其临床经验,将失眠概括为两大证型:实证肝阳炽盛、心神被扰型和虚证肝肾阴虚、心神失养型。杨老师认为肝、心功能的失调贯穿病变的始终,肝、心乃其发病之关键脏腑。肝脏体阴而用阳,喜条达,主升,主动,肝火扰心为失眠之常见证型；心主血脉，藏神，以阳气为用，心神被扰或失养也是失眠之常见证
3、型。在肝、心两脏腑中尤以肝为重，在临床运用时须详辨肝之虚实。一为肝之实火,如肝气郁结或暴怒郁怒,伤肝化火;“阳气烦劳则张”,工作繁忙,社会竞争激烈，加之恣食烟酒辛辣肥甘化火,也可致肝火渐旺,肝经郁热，上扰心神，而发失眠之症。其临床常表现为心烦不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、不思饮食、便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦数或脉弦滑。夹杂痰饮食滞者可见胸闷脘痞、泛恶嗳气。二为肝之虚火,“年四十,而阴气自半也”。中老年人肝肾之阴常不足,水不涵木,虚热内生，导致水不能上济于心，水火不能相交而导致失眠。其临床多表现为心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，
4、伴头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、咽干，舌红少苔、脉细数。因此,杨老师在临床上采用清肝泻火、镇心安神法或滋补肝肾、宁心安神法治疗失眠,可使肝火得宁或肝阴得补,心神得养,诸症得消。以下特举两则典型病案,以资印证。1案例例1刘某,男,47岁，2008年1月11日就诊。自述因生意失败后导致失眠1年余，经中西医治疗后时轻时重，最近1周又因家庭变故失眠加重，随来杨老师处就诊。症见时寐时醒,入睡困难,每晚入睡约2～3h,伴见头晕头胀、急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结,舌红苔黄，脉弦而数。诊为不寐(肝阳炽盛、心神被扰型)，治宜清肝泄热、镇心安神，以
5、龙胆泻肝汤加味治疗。药用黄连10g、柴胡10g、栀子6g、龙胆草12g、黄芩9g、生地黄9g、半夏6g、白芍9g、生龙骨12g、生牡蛎12g、磁石20g、合欢花15g、夜交藤20g、甘草6g。7剂后,睡眠质量较前明显好转,每晚能入睡5～6h，多梦之症已消失，亦思饮食。唯仍感头晕头胀、口苦，舌质暗红、苔薄黄，脉弦。药已获效,治法不变，在前方基础上加天麻20g、川芎10g、葛根10g,再服15剂,诸证消失。按:该患者年过四旬,肝气郁结，肝郁化火，加之情志不遂伤肝，邪火上扰心神，神不安而不寐，肝经火热炽盛，故可见头晕头胀、急躁易怒、口苦、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦等
6、症。杨老师治以清肝泻火,佐以镇心安神,应手取效。例2李某,女,33岁,2007年10月14日就诊。失眠3年余,以夜间难以入睡、睡后多梦易惊醒为主。曾服太太静心口服液、安神补脑液等药物治疗,无明显疗效。遂于睡前服用舒乐安定,已由2mg增至4mg,但夜间仍只能入睡3～4h,且睡眠不深,晨起头昏重,精神不振,伴心烦、大便秘结,舌红苔少、脉细数。为求中医综合调理治疗而来杨老师处就诊。杨老师诊断为不寐(肝肾阴虚、心神失养型)，治宜滋补肝肾、养心安神，以黄连阿胶汤加味治疗。药用黄连6g、黄芩12g、阿胶9g(烊化)、白芍10g、酸枣仁20g、五味子9g、生大黄6g、清半
7、夏12g、合欢花20g、夜交藤20g、生龙骨20g、生牡蛎20g。水煎,每日1剂,分两次服。服药7剂后心烦大减,大便通畅,入睡时间延长,睡眠较深,舒乐安定减为2mg。复诊:上方去生大黄,再继服28剂后,停用舒乐安定,睡眠渐转为正常。以归脾丸每次8粒口服，每日3次，调理巩固治疗1月，随访无复发。按:患者逢而立之年,工作生活压力较大,肝火素旺,郁热耗损阴液,肝肾同源，日久肝肾阴液耗损，虚热内生，不能上济于心，心失所养故不寐，肝肾阴虚、虚火内生故可见五心烦热、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数等肝肾阴虚之症。杨老师紧扣其肝肾阴虚、心神失养的病机，以滋补肝肾、养心安神为法,
8、则药到病除。2体会随着社会生活节奏的加快和社会竞争的
