急性胆源性胰腺炎诊治分析

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1、急性胆源性胰腺炎诊治分析【摘要】木论文肯先论述了急性肫源性胰腺炎在国内外的定义，接着通过分析某医院的资料数据以及治疗结果，对该病的产生原因以及诊断方法等内容进行讨论。【关键词】胆源性胰腺炎；诊断；治疗一、刖冃胆源性胰腺炎在我国足比较常见的疾病，发娲率居高不下。现将某返院5年來治疗的89例急性胆源性胰腺炎综述，以此归纳出部分诊治急性胆源性胰腺炎的方法和手段。二、胆源性胰腺炎的概念胆源性胰腺炎的定义，没奋统一的定义，胆石性胰腺炎的诊断，无论足在国内还是国外，都是有争议的。人部分认为是胆石性胰腺炎的外国学者，柯的称K未为肌源性胰

2、腺炎。胆源性胰腺炎的定义包括以下两方Ifth1、胰腺炎急性阶段，冇胆总管结石影像学。2、仪器（比如B超和CT）表明胆总管直径超过1.2厘米。胆石性胰腺炎患者的患者，如果没有这样的现象，应诊断为“急性胰腺炎并发胆囊结石”。定义的关键点在于管阻塞必须位于月以总管。数据显示，其备了以卜两个条件即可诊断为“胆源性胰腺炎”：1、急性胰腺炎的阶段。2、存在活动性胆道系统梗阻的情况。因此，胆石性胰腺炎在临床上的诊断应该具各以下条件：1、必须有胆道疚痫的充分的有效证据。2、急性胰腺炎的诊断应排除一些非特异性等腹腔脏器炎症，要把尿淀粉酶超过

3、1000—1200U/L、血淸淀粉酶超过500U/L作为标准。另外有必耍有一个放射检査来显示变化，胰肿、出血、坏死，方式有B超、CT的形态学和MRI检杏，屮CT是最好的标准。当然，“fln道疚病+急性胰腺炎的活动”是否作为胆源性胰腺炎来进行诊断也可进一步讨论。三、资料与方法1、某医院的这组资料共有89例，男性42个，女性47个；男女比为约1:1;年龄26—78岁，平均52岁。2、这组所柯人在临沐上都有腹部疼痛，检测结果显示：白细胞及屮性粒细胞均在一定程度上增多，以淀粉酶、转氨酶升高人约87.6%,碱性磷酸酶增髙人约85.4

4、%。B超检查胆结石68案件（76.4%）,52例胆管结石占58.4%,胆囊结石合并胆道结石31例（34.8%）；B超表现出不同程度的水肿增加胰腺的人占89.9%,胰腺坏死病变呈不同程度的占2.2%，2例。3、临床考虑对非梗阻性和梗阻性。其屮非梗阻性37个，占41.6%,梗阻性52个（58.4%）。根裾病理类型分类，有两种，分别是急性叫质水肿性胰腺炎（轻型）和急性坏死性胰腺炎（熏型）4、如果治疗的情况为轻症非梗阻型，不采取手术治疗的方式。轻症梗阻型，在进行非手术治疗后，经过一天半到两天的吋间，若情况恶化，必须提早进行治疗，比

5、如解除叽碍，如情况好转，则用原來的治疗方式，情况变好再选定一个円期进行手术。四、结果资料中井50例，12例急症胆囊切除+胆总管切JT•取石T管引流，38例在经保守治疗病情得到控制，30例择期进行肫囊切除胆管切开取石术。严重的非梗阻型，资料屮无病例。梗阻严重，所有的紧急进行胛囊切除胆总管切开取石T管引流+胰腺被膜切开减压引流术，于•术后都得到了很好的恢复。五、讨论（一）急性胆源性胰腺炎的原因急性胆源性胰腺炎是因为胆囊或者胆管结石在向总管移动的过程中，导致胰胆管梗阻，胰腺导管内压力增大和胰腺组织的自身的化学作用，导致了急性肭源

6、性胰腺炎。然而，在临床实践屮，至少奋40%例胆囊或肝内胆管结石，无胆道梗阻，也并没奋相关治疗史，“共同通道学”便不能解释这样的情况。专家通过动物实验得ill结论，在急性胆囊炎的情况下，会发生m道括约肌运动障碍的情况，m道受阻。w此，胆囊病变使得发炎了的m汁进入m总管，异致肭道压力升高，发炎的肭汁逆流进入胰管发生急性胰腺炎。（二）胆源性胰腺炎的具体发病机理“共和通道予说”和“返流学说”可以解释部分患者的急性胆源性胰腺炎，这些患者壶腹部有结石或蛔虫嵌顿和胆囊以及肝内胆管结石，但对于在临床上一些患者没有胆总管受阻，只是胆囊内或肝

7、内胆管有结石的情况就不能用该学说来解释。通过对数据分析，我们发现以T机制可能乜含于AGP的致病机理中：1、悬浮的小结石的存在，尤其是微结石。2.胆囊运动与十二指肠乳头拈约肌开放功能不能配合。奋研究认为收缩和胆囊的松弛和胆道拈约肌之闽的配介是由于兴奋和抑制对应的两个神经形成的。但杏些实验表明，fln道系统的神经义配比较s杂。胆囊炎时胆燊十二指肠分泌-促胰酶索）和胰液分泌增加，不仅使胆囊运动加剧，m时也提升了外分泌胰腺。这些理论有特进一步的临床和实验研究。（三）急性胰腺炎的诊断方法胆源性胰腺炎在临床上的诊治耑要異备以卜*条件：

8、1、奋够多的证据表明该病足运动的胆道系统2、应排除引起淀粉酶升高的其他腹腔器官特异性炎症的影响以上需要借助于B超，CT，MRCP和实验室检査等技术设备判断，各种技木设备适用情况不同，各有W强势以及弱势的地方。B超这种检测方式简单而温和，但是它的敏感性只存60°%至70%，很难找到小结石。MRCP检查诊断