医药健康病例讨论肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗课件

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1、【病例讨论】肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中的应用一例哈尔滨医大四院肿瘤科1病例模式版本【一般资料】：性别：男年龄：82岁体重：72kg身高:176cm其他有必要交待的资料。病例模式版本【主诉】：全腹胀伴停止排气排便10天，加重3天病例模式版本【病史】：患者10天前无明显诱因出现全腹胀，逐渐加重，伴停止排气排便。间断腹痛，为全腹绞痛，每次发作持续10~20min，无恶心，无呕吐。长期便秘史。卧床3年。既往史:脑血栓3年，冠心病，高血压，前列腺增生，均口服药物治疗。腹主动脉瘤1年，介入支架治疗。【体检】：T：36.7℃

2、BP：130/70mmHgP:85次/分呼吸20次/分结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，无罗音，心率齐，无杂音，全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及肿物，无移动浊音，全腹鼓音，肠音活跃，可闻及气过水音及高调肠音。直肠指诊阴性病例模式版本【辅助检查】：血常规：WBC:肝功、肾功、离子、肿瘤系列均无异常全腹CT：小肠及结肠扩张，肝曲及横结肠大量粪块，造影剂不能通过，７２小时侯，造影剂仍在结肠肝曲处，横结肠及降结肠无造影剂影象病例模式版本【诊断】：急性肠梗阻（粪石性）【治疗经过】：入院后给予禁食水，卡

3、文全肠外营养支持，施它宁，反复多次洗肠，胃管豆油注入，番泻叶及中药导泄等保守治疗，患者腹胀加重，没有排气排便，复查CT，3日前造影剂仍停留在结肠肝曲。于胃镜下留置肠梗阻导管（日本ＧＬＩＮＹ公司，型号：１８ＤＢＲ３００００ＳＯ），术后X光造影，证实导管头端位于十二指肠水平段，鼻翼处为95cm。导管留置24小时后，导管至120cm，72小时后导管至190cm，每日引出绿色肠液约700ml，气体约500ml。至120小时，导管完全进入肠道，至230cm处，并引出腥臭味黄色粪便及豆油样液体。每日经导管注入温水100ml，通管导管完全进入后，

4、每日应用温水300ml左右进行冲管及抽吸，软化粪块。自导管下入15天后，患者出现排气排便，CT证实，粪块已经消失，扩张小肠、结肠消退。15天中，开始7天采用了卡文，进行肠外营养支持治疗，导管进入150cm后，就给予患者口服肠内营养制剂瑞先，同时肠外营养减量，至第12天，肠外营养停用，完全肠内营养支持。其间多次对患者营养状态进行检测，维持良好。自导管下入15天后，予以闭管，二至三周拔管。病例模式版本【讨论】由于人口老龄化，饮食结构改变及老年人长期卧床等原因，结肠传输障碍导致的粪块性肠梗阻患者增多，笔者采用本例方法成功治疗了五例相似的病

5、例，本例讨论如下：1.由于患者结肠动力不良，甚至粪块在结肠内导致结肠收缩乏力，动力疲乏性消失，结肠失去张力及动力，洗肠、豆油灌注等传统保守治疗方法，均显无效。而这样的患者往往都是高龄、多种合并症，对手术的耐受性差，并且，手术造瘘后，二期手术闭瘘，由于患者结肠动力不良，肠瘘风险也成倍增加。我们选择了260cm的肠梗阻导管，随着导管的深入，既起到逐段减压的作用，也对粪石进行注水浸泡，软化。2.在导管随肠蠕动进入过程中，肠外营养支持，导管通过空肠上段后，随即早期给予肠内营养，对肠粘膜屏障的保护，对肠功能的恢复和营养状态的维持，起到很重要的

6、作用。3.随着人口老龄化，我们会面对越来越多的粪块性肠梗阻患者，肠内肠外营养结合肠梗阻导管治疗该类病例，笔者经临床应用，实践经验证明是可行的，效果也是肯定的。4.对于粪石性肠梗阻，肠梗阻导管充分减压后，扩张小肠结肠回缩，张力恢复，蠕动恢复，肠梗阻导管在患者恢复排便后闭管，２周后可考虑拔除．肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管

7、细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1]发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高

8、10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的