极度早产儿全静脉营养

《极度早产儿全静脉营养》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、极度早产儿的全静脉营养期别：第九卷，第四期作者：林口长庚儿童医院新生儿科黄基家、周怡宏来源：　　　极度早产儿出生后的营养需求，目的是希望能达到子宫内胎儿的成长速率。本篇文章将依序讨论全静脉营养中各个成份，给予之重要原则，其最低、最高及最适当的给予方式及讨论在极度早产儿给予全静脉营养的安全性及有效性。希望能提供新生儿医疗工作同仁对此一特殊营养治疗的完整认识。一、胺基酸　　Proteinaccretion才能反应出身体内真正营养状态的指针，而不只是体重增加而已。Proteinaccretion意味着真正的成长，而体重增加只不过反应出身体

2、内水分的滞留。会影响蛋白质代谢及accretion的因素包括蛋白质摄取的质与量、能量摄取、潜在性疾病及药物。1.蛋白质的量(ProteinQuantity)　　大致上来说，极度早产儿静脉滴注1~1.5g/kg/d的胺基酸，可以避免蛋白质的分解。蛋白质摄取量的上限是多少呢？若以达到胎儿子宫内成长速率的蛋白质沉积量来看，700-1000克的极度早产儿需要3.85g/kg/d的胺基酸，才能提供proteinaccretion；而对于小于700克的早产儿，胺基酸的需要量就要高一些。2.蛋白质的质(ProteinQuality)　　在1960

3、及1970年代，蛋白质的成份是Caseinehydrolysates，给予这种胺基酸溶液，易导致酸中毒及hyperammonemia。在1980年代，胺基酸溶液改良成用Crystalline胺基酸混合物，可以产生和同周数早产儿喂母奶后血中相当的胺基酸浓度。这种新配方已经有效改善体内氮的平衡及维持正常血中BUN(bloodurinenitrogen)浓度。3.极度早产儿胺基酸的早期给予　　目前很多的研究显示，极度早产儿在出生后1~2天给予全静脉营养是安全的。至少给予1~1.5g/kg/d的胺基酸，可以使得蛋白质的破坏及合成趋于平衡；超

4、过此量，蛋白质给予愈多，就愈能增加蛋白质的储存。4.胺基酸中毒　　胺基酸不耐症可能会出现hyperammo-nemia,azotemia及metabolicacidosis，目前并不清楚这些血液中生化值的改变能否真正反应出蛋白质中毒的指针；因此，需进一步发展出更准确的方法以侦测蛋白质中毒的现象。5.能量摄取及胺基酸代谢　　早产儿在接受相同的蛋白质摄取量时，随着能量摄取愈多(最高可达100-120kcal/kg/day)，蛋白质accretion速率提高。相对来说，当能量摄取低于50-60kcal/kg/day时(尤其是低于30-50

5、kcal/kg/day)，蛋白质accretionrate却无法呈现等比例的增加。　　对于一个极度早产儿来说，胺基酸摄取量是2g/kg/d的最低能量摄取量是50kcal/kg/d，而胺基酸摄取量是3g/kg/d的最低能量摄取量是60kcal/kg/d，而这种能量需求可以用葡萄糖10mg/kg/min来达到此需求。6.极度早产儿蛋白质的给予方针：a.大部份极度早产儿可以在第一天早期给予静脉胺基酸滴注，以避免蛋白质分解，而最低的蛋白质摄取量是1-1.5g/kg/d，超过此量，身体内就会出现蛋白质沉积现象。b.大部份的极度早产儿可以在第一

6、天接受静脉滴注胺基酸2g/kg/d，但是这种计划对于一些生命现象不稳定的新生儿须加以调整，特别是高度怀疑感染，肝衰竭或接受高剂量类固醇病人。c.蛋白质给予须逐日增加至3.7-4g/kg/d，以达到胎儿内蛋白质储存速率。d.须有更精确的指针以侦测蛋白质中毒的现象，侦测早期给予胺基酸是否安全或有效及早期给予蛋白质对于长期生长发育的影响。二、葡葡糖葡萄糖是胎儿及新生儿早期主要的能量来源。1.最低葡萄糖摄取量　　极度早产儿足以应付基本代谢需求的最低葡萄糖摄取量是6mg/kg/min；在临床上，极度早产儿第一天给予葡萄糖，常常会出现高血糖的现

7、象，发生率约20-85%；而高血糖的原因是因为外围组织及肝脏出现insulinresistance。临床上对于高血糖的处理方式a.降低点滴葡萄糖滴注量，直到高血糖改善或是因降低葡萄糖浓度以致于形成低张溶液。b.给予静脉滴注胺基酸，可增加内生性胰岛素分泌以降低葡萄糖浓度。c.给予胰岛素治疗以降低高血糖或是藉以提高静脉滴注葡萄糖量。2.最高葡萄糖摄取量　　葡萄糖给予量的上限和最大葡萄糖氧化能力(oxidativecapacity)有关；超过此量，多余的葡萄糖不再供应身体内能量需求，却转化成脂肪；身体内葡萄糖转化成脂肪是一种能量不足的过程

8、，这种过程会增加身体内能量及氧气的消耗及增加二氧化碳的产生；而增加二氧化碳的堆积，会恶化先前存在的肺部疾病。　　最高葡萄糖给予速率约12-13mg/kg/min，若有同时给予脂肪，则葡萄糖给予量可降低；目前并没有好的实验室方法以侦测最