改良式非脱垂大子宫阴式切除术术式探讨

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1、改良式非脱垂大子宫阴式切除术术式探讨高东霞李春梅郝冰周立欣顾成磊陈娟（解放军第520医院妇产科微创中心四川绵阳621000）【摘要】目的探讨改良式非脱垂大子宫阴式切除术（TVH）的术式。方法选择2006年1月至2012年3月非脱垂大子宫阴式切除术80例（TVH组）与同期开展的腹腔镜辅助阴式切除非脱垂大子宫76例（LTVH组）临床效果进行对比分析。结果TVH组手术时间、术中出血、住院费用等方面明显优于LTVH组，p<0.01o术后肛门排气时间、住院天数两组比较无明显差异，p>0.05。结论TVH具有手术时间短、术中出血少、住院费用低等优点。【关键词】改良式非脱垂大子宫阴式切除术

2、【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0103-02随着微创手术在妇产科领域的深入开展，探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术式是妇产科研究的热点［1］。我院自2006年1月至2012年3月采用改良式阴式手术切除非脱垂大子宫80例，效果满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料我院自2006年1月至2012年3月采用改良式阴式手术切除非脱垂大子宫80例（TVH组），患者年龄36-53（48±2）岁，子宫肌瘤63例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症10例，子宫腺肌症7例，子宫体积12至18孕周。合并盆腔手术史11例；卵巢囊肿5例；糖尿

3、病5例；高血压6例；贫血35例，其中轻度贫血21例，中度贫血9例，重度贫血5例。同期腹腔镜辅助阴式切除非脱垂大子宫76例（LAVH组）,患者年龄37-52（47±3）岁，子宫肌瘤61例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症9例，子宫腺肌症6例。子宫体积12至18孕周。合并盆腔手术史12例；卵巢囊肿4例；输卵管系膜囊肿1例；糖尿病4例；高血压9例；贫血31例，其中轻度贫血19例，中度贫血8例，重度贫血4例。两组患者子宫疾病类型、子宫体积、合并症等方面无明显差异(p>0.05)，具有可比性。1.2手术方法两组病例术前均常规妇科检查了解子宫大小、活动度，B超检查肌瘤大小、数5、部位和附件

4、情况，宫颈TCT检查和宫内膜诊刮以排除宫颈癌和宫内膜癌变。TVH组患者采用硬膜外联合骶管麻醉，LAVH组患者采用全身麻醉。TVH组常规手术方法，同时做了如下改进：(1)选择阴道粘膜切口在膀胱附着于宫颈处即宫颈膀胱沟上方0.2-0.3cm处环形切开阴道粘膜，深达宫颈筋膜，紧贴宫颈向上推开膀胱；(2)切开子宫骶、主韧带后不缝扎，向上分离，暴露子宫血管；(3)合并卵巢囊肿者切碎子宫取出子宫后行卵巢囊肿剥出术，如为围绝经期或绝经后患者行患侧附件切除术；(4)严密缝合盆腔腹膜后将子宫骶、主韧带缝合于阴道顶端两侧。LAVH组腹腔镜下电凝剪断双侧输卵管、卵巢固奋韧带、圆初带，合并卵巢囊肿或输卵管系膜囊

5、肿者镜下行卵巢囊肿剥出术或输卵管系膜囊肿切除术或患侧附件切除术；剪开膀胱反折腹膜，以下步骤按阴式手术操作。1.3统计学处理釆用SPSS软件进行X2和t检验，进行统计学分析。2结果两组手术均顺利完成，全部病例均未出现膀胱、肠管及输尿管损伤。2.1术中情况手术吋间：TVH组50-105(75±22)min；TAH组100-145(110±25)min；两组比较差异极其显著，p<0.01。术中出血:TVH组70-350(150±45)ml；LAVH组95-450(225±50)ml;两组比较差异极其显著，p<0.01o见表1。

6、表1两组手术情况2.2术后情况术后肛门排气时间:TVH组6-36(18±6.2)h；LAVH组8-37(19±6.5)h；两组比较无明显差异，p>0.05。术后住院时间：TVH组4-6(4.5±2.5)d；LAVH组3-7(4.6±2.2)d；两组比较无明显差异，p>0.05。住院费用:TVH组4400-5200(4800±325)元；LAVH组6800-7900(7300±342)元;两组比较差异极其显著，p<0.01。见表2。表2两组术后肛门排气吋间、住院吋间、住院费用情况3讨论3.

7、1TVH与LAVH两组优缺点比较TVH的优点是在阴道这一自然腔道内手术，外观无切口、无瘢痕；盆腹腔内干扰小；手术吋间短，术中出血少，术后恢复快，更符合微创理念。国外文献报道TVH已占子宫切除术的80%-90%［2］，尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科合并症，不能耐受开腹手术或者患者全身情况较差不能耐受C02气腹者是一理想的术式。缺点是不能检查盆腔内情况，对有盆腔手术史、盆腔粘连、伴有附件包块者手术难度增加，并且术野视野狭窄，操作闲