基层医疗机构医院感染考核标准

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1、基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则被考核医院吋间：年月n考核项F1分值考核标准检查方法扣分原因得分医院感染管理4分41、医院设有相对稳定的人员负责医院感染管理工作。2分2、有明确的医院感染管理职责和不断完善的工作制度。2分现场查看查看资料一、布局流程2治疗室、换药室、处置室布局流程极遵循洁污分幵的原则，布局合理，分区明确.，标识淸楚，通风良好。2分现场杏看查看资料二、医院感染监测21、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001）2号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上返院感染暴发或5例以上疑

2、似医院感染暴发吋，应当于12小吋内向所在地县级卫生行政部门报告，并M吋向所在地疾病预防控制机构报告。1分2、俾炎炳报告率100%,报苦及吋。1分现场査看查看资料三、消毒隔离执行情况161、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。2分2、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。2分3、治疗车上物品应摆放有序，上层为清沽区，下层为污染区，治疗车上应配冇速干手消毒剂。2分4、压脉带、体温表：一人一根一川一消毒。2分5、吸引器引流瓶、氧气湿化瓶用后淸

3、洗、消毒干燥保存、有效7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，用毕终末消毒，干燥保存，吸氧湿化瓶内用无菌水。2分6、病床应湿式清扫；病室床头柜一桌一抹布，抹布使用f消毒清洗晾干备用。2分7、病人衣服、床单、被螢、枕套毎周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、现场查看查看资料体液污染，应及时更换。2分8、病人出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒，有记录。2分.基础措施05四、无菌操作执行情况181、进入人体组织、无谢器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭蘭（严禁使川川消毐剂浸泡的器械进行无菌操作）；耐热、耐湿的手

4、术器械，应首选压力蒸汽火菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2分2、高压灭菌物品在有效期内使用（常溫下7天）。2分3、无菌物品、淸洁物品、污染物品应当分区放置，并保持存放枳淸洁T燥。包内有化学灭菌效果监测指示卡，包外有灭菌包名称、灭谢日期，有效期、打包人姓名、灭尚标志（化学指示胶带）、不能用系绳打包法。按火菌U期顺序置于无菌物品存放祀内。2分4、进行注射操作前半小时应停止清扫地而等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2分5、配药、皮试、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一*人一针一管一用”。2分6、抽出的

5、药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启U期和时闽，放置时I川超过2小时P不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使川。火菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提侣使用小包装。2分7、盛放用于皮肤消毐的非一次性使用的碘洒、洒粘的容器等应密闭保存，每周更换2次,同吋更换灭蔺料器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使川吋间不超过7天。2分8、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不讨放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。无歯持物钳罐（干罐

6、）4小时更挽1次。2分9、不建议常规使川“2°/。的碱性戊二醛”灭谢诊疗器械，似当条件不具备需要川到戊二醛吋应将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2°/。的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表Ifii的气泡，容器加盖，温度2CTC〜25°C,消毒作用到产品使用说叨的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取岀后用无菌水反S冲洗干净，再用无菌纱布现场杏看査看资料等擦干后使用。2分五、手卫生制度落实情况61、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，有洗手图；肥皂应保持淸洁与T•燥。1分2、擦手毛巾应保持珩洁、丁燥，每H消毒。1分3、不

7、便于洗手时，应配备快速手消毒剂。速干手消毒剂写开启U期，易挥发性速干手消毒剂开启记使用期限为30天，不易挥发性速干乎消毒剂开启P使用期限为60天。2分4、区务人员掌握卫生洗手、手消靑操作方法和指征，操作熟练、回答有条理、基本要点包含在内。2分现场查看查看资料随机提M随机抽查洗手过程六、一次性医疗卫生用品2一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入吋索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经背企业许nj'证》等证明文件，并进行质暈验收，建立出入库登记账册。2分查看资料七、医疗废物及污水管理41

8、、医疗垃圾必须分类存放，生活垃圾与医疗垃圾分开存放，防渗放置，锐器放利器盒。1分2、垃圾院内密封运送，并做好交接登记。1分3.垃圾房成设置明显的警告称识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于淸洁和消毒。1分4.医疗废物统一回收处理。1分现场査看查看