急性髓系白血病应用大剂量阿糖胞苷治疗的护理体会

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1、急性髓系白血病应用大剂量阿糖胞苷治疗的护理体会郝晓丽郝元昕（山丙省汾阳医院032200}【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0285-02【摘要】目的观察急性髓系白血病化疗期间出现的不良反应和并发症，釆取有效的护理措施，预防其发生。方法通过对血液科20例白血病患者化疗期间的观察和护理，并采取相应的护理措施。结果收到了满意效果。结论科学的护理方法可以避免或减少化疗中并发症的发生，提高治疗效果及患者的生命质量。【关键词】急性髓系白血病阿糖胞苷护理体会随着化疗方案的不断改进以

2、及化疗强度的提高，急性髓系白血病（AML）的治疗已取得显著成效，近些年来研究表明，以大剂量阿糖胞苷为主的联合方案在临床的逐渐推广应用，能够明显提高AML的疗效［1］。阿糖胞苷是一种啼啶类抗代谢的化疗药物，通过抑制DNA多聚酶而起作用，影响或阻断核酸的合成，与其他类型的抗代谢的药物无交叉耐药性。我科2010年1月一2011年12月收治的20例AML患者顺利接受了化疗方案，现将护理体会总结如下：1资料1.1一般资料木组男性8例，女性12例，年龄15—60岁，均经血象骨髓象检查确诊。1.2治疗方案治疗方法为单药大剂量阿糖胞苷3g/

3、m2,2次/每日，dl-3,强化治疗或者联合其他化疗药物，如：柔红霉素40—60mg/m2,dl-3,米托蔥醌6-10mg/m2，dl-2,高三夹彬酯碱4mg/m2,dl-3。2护理2.1心理护理由于大剂量化疗的不良反应大，患者的情绪极易受到冲击产生各种心理问题，在治疗过程中出现发热、恶心、呕吐或其他不适时，精神更加紧张，而良好的心理状态，对配合临床治疗及康复起积极的促进作用，这就要求根据患者不同年龄、性別、职业实施个性化心理护理，主动关心患者，为患者创造•-个良好的修养环境。减少不良刺激，消除一切影响疾病康复的心理因素，使

4、患者安心，积极配合治疗［2】。2.2恶心、呕吐的护理胃肠道反应是化疗中常见的不良反应，为化疗后的早期症状，多于用药后数小吋出现，严重呕吐可致水、电解质紊乱，使患者对化疗的耐受性降低，而大剂量阿糖胞苻所致的恶心、呕吐尤为严重。2.2.1化疗前给予解释，减轻焦虑，保持环境整洁及体位舒适，经常巡视病房与患者交谈，分散患者注意力。2.2.2化疗前遵医嘱使用5-羟色胺受体昂丹司琼或格拉司琼止吐。2.2.3发生呕吐及吋予以帮助和安慰，呕吐后协助漱口，及吋准确记录呕吐的量、次数及性状。2.2.4饮食宜清淡，给予高热量、高维生素、易消化、避

5、免刺激性的食物。2.3感染的护理大剂量阿糖胞苷严重的不良反应即骨髓抑制，化疗后7-12天白细胞降至0.5-1.0×109/L,70%-80%患者处于粒细胞缺乏状态，免疫力极低，易并发感染［3】。2.3.1环境患者住在1-2人的普通病房，每天用含氯消毒液拖地两次，紫外线消毒两次，每次30分钟，定时开窗通风，保持空气清新，化疗期间粒细

6、fi≤0.5×109/L吋疲入住层流病房。2.3.2口腔护理保持口腔清洁，早晚用软毛刷刷牙，每日用漱口水漱口5-6次。漱口水•一般为生理盐水+甲硝唑注射液+制霉菌素8

7、粒混合液，生理盐水+亚叶酸钙混合液等。在化疗开始时即嘱患者漱U,每H在清晨、进食前后、睡前、呕吐后进行，每次在U腔内含3-5分钟，口腔疼痛不能进食者可用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。2.3.3肛周护理保持臀部清洁卫生，每日便后清洗臀部，每日用pp粉坐浴两次，每次15分钟。2.3.4发热的护理白血病患者常易感染发热，化疗后更为明显。首先查清高热原因，明确感染灶的部位，早期给予抗生素以控制炎症，高热吋可用冰袋置于患者头部，颈部，两侧腋窝及腹股沟等处给予降温。高热退热期患者出汗较多，随吋

8、将汗液檫净，换内衣裤，避免受凉，在降温后0.5小时测体温1次，保持床单清洁、干燥，使患者感到舒适温暖［4】。2.4静脉炎的护理化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，给患者带来痛苦，因此，熟练掌握静脉穿刺技术,在确认静脉通畅后方可注入，宜选用大血管注射，以减轻药物对血管的损伤。我科的化疗药物均采用静脉留置针输液，不少患者还置入了PICC最大限度的防止药液外渗，一旦外渗，应立即停止输入，不要拔针，由原部位抽取3-5mL血液以去除一部分药液，局部滴入解药如8.4%碳酸氢钠5mL后再拔针头，局部冷

9、敷后再用25%硫酸镁湿敷或中药外敷。2.5出血的护理化疗后由于血小板减少，常有出血症状，因此，要注意观察有无新鲜出血点、鼻出血等，观察尿、粪的颜色有无异常，注意奋无剧烈头痛、呕吐、视乳头模糊等颅内压升高的表现，嘱患者忌用手挖鼻，血小板降低期间尽量不刷牙或使用软毛牙刷，防止出血，尽量避免肌肉