妊娠合并糖尿病的护理

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1、妊娠期糖尿病的护理课程介绍饮食护理药物治疗产科护理学习目标孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理。概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病的发病机制妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗

2、不断增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引发妊娠期糖尿病。糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%～30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍未很好控制血糖的孕妇易发生感染羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%糖尿病对胎儿的影响巨大儿发生率高达25%～42%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖糖尿病与血栓的关系血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和

3、抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。大量的基础和临床研究工作表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变等各种因素综合作用下发生的。这些因素在血栓形成前已发生不同程度的变化。纤维蛋白原作为凝血因子是参与止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白原也可增加血浆和全血黏度，改变血管内皮细胞的切变应力，中和游离的纤溶酶原，所以糖尿病患者的纤维蛋白原水平增高，易导致血栓性并发症的发生。临床表现与诊断妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

4、但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为GDM。理想的饮食控制目标既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育1、维持孕产妇体重的合理增长；2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症）。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。制定饮食的总原则合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日

5、，避免过低热能摄入而发生酮症碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为优质蛋白脂肪占：25%-30%增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖制定饮食的总原则少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、1/10、1/10）。必须配合一定量的体育锻炼饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗制定合理饮食方案（孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200千卡）第一步：计算标准体

6、重：身高(cm)-105=公斤体重判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。孕早期：30千卡/公斤×标准体重/日；孕中晚期：30千卡/公斤×标准体重/日+200千卡/日第三步：计算食品交换份数：每日所需总热量÷90=份数（一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份）第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食运动指导上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边看电视边运动，禁跑

7、步、球类等运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小零食防止低血糖的发生运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分钟运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有妊娠期高血压等产科并发症处理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖控制在：3.3～5.3mmol/L餐前30分钟：3.3～5.3mmol/L餐后2小时：4.4～6.7mmol/L夜间：4.4～6.7mmol/L尿酮体（-）