体外膜肺氧合

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1、体外膜肺氧合（ECMO）浙一医院急诊科ECMO简介Extracorporealmembraneoxygenation体外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport,ECLS)(体外生命支持系统)使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。一、ECMO历史1963年8月，Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰。1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。1972年，Hill首先报道第1例成年患者用ECMO的成功

2、经验。1973年，Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。缘于体外循环，高于体外循环一、ECMO历史二、ECMO应用二、ECMO应用二、ECMO与中毒患者有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。

3、目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。二、ECMO与中毒患者RomainMasson等报道了14例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation83(2012)1413–1417）二、ECMO与中毒患者VanzettoG等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。（CanJCardiol2009;25:e179–e186）ChristopherR.Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(TexHeartIn

4、stJ2013;40(1):64-7)HarshdeepSinghMangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用ECMO。(JBurnCareRes012;33:e216–e221)大麻吸入后ARDS氯漂白剂吸入二、ECMO与中毒患者浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例2012-5-302012-6-11三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合）体外气体交换↑：O2&CO2脏器休息：（肺）减少损伤：呼吸机压力↓FiO2↓等待恢复：（肺）三、ECMO原理VA–ECMO：心、

5、肺功能衰竭患者三、ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注）体外气体交换↑：O2&CO2体循环灌注↑脏器休息：（心、肺）肺：呼吸机压力↓FiO2↓肺血流↓心：做功↓活性药物↓容量负荷↓等待恢复：（心、肺）三、ECMO原理功能替代脏器休息（争取时间，期待奇迹）等待恢复“时间”的意义哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承载的内容！项目V-AECMOV-VECMO心脏支持直接无肺的支持气体交换能力佳氧合血肺灌注CVP不准确准确肺A压不准确准确肺血流减少正常高氧血症有可能全身氧分压较低SvO2准确不准确SaO2≥95%80~95

6、%氧合血液再循环无15~50%颈动脉损伤颈总动脉结扎(儿童)避免全身栓塞可能较少机械呼吸少量中度三、ECMO原理ECMO与CPB的区别三、ECMO原理ECMO与CPB的区别三、ECMO原理ECMO相比CPB的优点：胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。维持时间。正常体温、血流、红细胞压积。血细胞破坏。肝素用量少，出血。清醒、间断清醒。(排痰，感染，应激，护理)三、ECMO原理“时间”的意义医学角度：氧债偿还0.5-1天心肌恢复3-7天肺恢复5-10天感染高峰期7-10天1．肺/气道/呼吸ARDS肺水肿/渗出性病变肺移植前后急性肺栓塞哮喘气道肿瘤或手术邻近组织器官病变四、

7、ECMO适应症2．心脏心肌炎AMI低心排术后心肌顿抑心脏移植前后四、ECMO适应症3．急救及其他创伤中毒呼吸道烧伤器官供体安慰其它四、ECMO适应症四、ECMO适应症一、呼吸衰竭：急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭四、ECMO适应症一、呼吸衰竭ELSO指南（成人）：低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％的患者就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时。死亡率>50％：PaO2/FiO2<150(FiO2>90%)and/orMurray评分2-3。死亡率>80％：PaO2/FiO2<80(FiO2>90%)andMu