建立完善的国民基本医疗保障制度

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1、建立完善的国民基本医疗保障制度刘艳(锦州市中心医院辽宁锦州121000)【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0411-02基木医疗保险制度目前已经成为我国社会保障制度的一个重要组成部分，它对国民健康和社会经济的发展都起着重要作用。把人人享有基木医疗卫生服务作为一种制度，是我国建设以人为木的小康社会的制度和理念方面的重大突破。1回顾我国医疗保障制度的发展历史自新中国成立至今的六十多年里，不同历史时期，经济社会发展水平不同，人民群众对社会保障的呼声也不同。建国之初，我国于1951年出台了《中华人民共和国劳动保险条例

2、》，掀开了新中国建设社会保障制度体系的大幕。但是在计划经济体制下诞生的社会保障制度，覆盖人群主要是公有制单位的就业群体。而无职业的城乡群众和青少年以及无劳动能力的老人的医疗问题当时没有被纳入保障范围。不可否认，当时这种医疗社会保障制度对保障群众牛.活和保持社会稳定发挥了积极作用，但其保障范围过于狭窄。而中国最早的人寿保险公司虽然已于1949年10月成立了，但是当时人们的认知和承受能力有限，人们潜意识中只认可国家保障。对其他形式的社会医疗保障是不认可的。到了80年代随着改革开放的不断深入，人们的思想意识的自我解放，就业方式的日趋多元化使旧有的国家和单位一包到底的保障

3、方式逐渐显露出其似化的一面，政府开始走上了一条建立国家、企业、个人共同负担的社会保障制度的探索之路。我国政府相继制订了一系列推进医疗卫生改革政策措施，主要包括：鼓励社会力量兴办医疗服务机构，增强医疗卫生机构自身的发展活力，实行灵活的收支分配政策等。90年代初，国家又幵始探索建立城镇职工基木医疗保障制度以取代过去的单位内部报销制度。城镇职工医疗保险制度改革于1994年开始试点，到1998年就开始全面启动开来。与此同时，工伤保险、生育保险等项制度也得到发展完善。2002年，党中央、国务院又做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求坚持以农村为重点，加快农村卫生事业

4、的发展。为着力解决农村居民的就医问题,2003年国家开始实施新型农村合作医疗制度。政府公共财政在新制度中出资比例约占80%;调查显示，我国己有8.35亿人参加了新型农村合作医疗保险。到2006年党的十六人召开，中央又提出了要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，社会保障开始进入统筹城乡发展和制度创新的新阶段。2007年建立农村最低生活保障制度，同年开展城镇居民基本医疗保险试点。纵观上述我国医疗保障制度发生的重大变革，它经历了先城市后农村、从职业人群扩展到城乡居民的不断改革、发展和完善的过程。经过这几十年的探索，当前我国的基本医疗保障制度己经步入总体平稳阶段。让人民群

5、众期盼的“老有所养、病有所医、贫有所济、困有所助”的美好愿景正在一步步变为现实。引用人力资源和社会保障部部长尹蔚民的话：六十年社会保障，惠及更多民众；六十年社会保障，探索出了一条从单位福利向统筹互济的转变之路。2在实施医疗保障制度过程中存在的问题在取得成缋的同吋，还要看到作为我国基本医疗保障制度依托的财政补偿机制、医药卫生管理体制、医药运行机制及医疗机构的服务质量等方面依然存在不少问题，主要是：2.1社会医疗保障制度不健全，覆盖面仍有缺失，许多偏远地区的农民根本享受不了其至都不知道有医疗保险这种保障；进城务工人员还需要依靠用工者提供医疗保险来续接以往所缴纳的和享受

6、的医疗保障，否则大多数人将中断缴纳医疗保险费用进而因中断保费在一定吋间内享受不到应得的医疗保障；城镇无固定职业的居民、学前儿童、街头流浪者以及因历史的、传统的原因造成的75岁以上的无职业老人更是因为不愿或无经济来源等原因而尚无医疗保障。2.2国家对公立医院的财政补偿机制不合理，中央政府对医疗卫生的投入较低。国家对医院的财政补偿长期以来是以药品批零差加成15%的形式存在,但是随着市场经济条件下竞争的剧烈以及以药养医局面的打破、公共投入不足。使得目前实行的总额控制的基本医疗结算办法大大加重了医疗机构的负担，由此产生的呆账限制了医疗机构的资金流及其正常运转。而卫生资源的

7、分布不均又使卫生资源短缺和大量浪费的情况并存着；2.3医药卫生管理体制机制不适应市场经济的要求，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。医疗效益与个人收入挂钩的医疗界暗藏的行规在一些一线的医疗服务工作者身上存在着“重红包轻服务、重个人收益轻集体效益”的思想，这种体现在医德医风上的腐败，在市场经济条件下也显示出严重的弊端；2.4当前作为特殊商品的药品的生产和流通已经完全按市场化运作，追求企业利润的最大化、个人利益最大化与医药卫生服务的公益性严重背离。由此导致老百姓“看病难、看病贵”问题日益突出，并且已然成为当今

8、社会的一大